楊瑩瑩

(濟源市人民醫(yī)院 消化科，河南 濟源 459000)

彭子益，清末民初著名白族醫(yī)學家，因其對古中醫(yī)學傳承的重大貢獻被后世醫(yī)者尊稱為“彭子”。其所著《圓運動的古中醫(yī)學》被稱為“第五經(jīng)典”“中醫(yī)之魂”，核心思想是圓運動理論——榮衛(wèi)圓運動，臟腑圓運動。本文就榮衛(wèi)圓運動理論進行敘述，并通過1個病例詳細分析該理論的臨床應用實效。

1 榮衛(wèi)圓運動理論

彭子指出，“榮衛(wèi)者，十二臟腑公共組織以行于軀體之內(nèi)、臟腑之外，通于經(jīng)絡，溢于皮膚之氣也”，“臟腑主一身之里，榮衛(wèi)主一身之表”[1]。根據(jù)彭子的論述，在榮衛(wèi)理論中，榮氣為春夏木火之氣，其性熱，主疏泄，由內(nèi)而外，衛(wèi)氣為秋冬金水之氣，其性寒，主收斂，由外而內(nèi)。榮衛(wèi)一疏一斂，一外一內(nèi)，形成圓運動，運動圓則榮衛(wèi)合，榮衛(wèi)合則不病寒熱。榮性熱，可被寒傷，寒傷榮，則榮功能不良，無法很好地與衛(wèi)合成圓，導致衛(wèi)的功能相對偏盛，而在人體顯現(xiàn)出衛(wèi)的特性——寒，此時人表現(xiàn)為惡寒。同理，衛(wèi)性寒，可被熱傷，熱傷衛(wèi)，則衛(wèi)功能不良，無法很好與榮合成圓，榮的功能相對偏盛，而在人體顯現(xiàn)出榮的特性——熱，此時人表現(xiàn)為發(fā)熱。因同時被傷者的特性也會有所顯現(xiàn)，所以人體往往惡寒、發(fā)熱同時出現(xiàn)，根據(jù)傷者不同程度各有側(cè)重。彭子還指出，“中氣者榮衛(wèi)之根本”，“一見惡寒發(fā)熱，便是榮衛(wèi)由合而分，中氣未有不虛者，調(diào)解其分以求歸于合，未有不顧中氣而能收斂者”[1]。黃元御等[2]在《四圣心源》之《天人解》中指出：“中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也”。由此可見中氣指的是脾胃。

2 榮衛(wèi)圓運動理論臨床應用

2.1 病例及處方介紹魏某，77歲，2018年10月19日以“惡寒、發(fā)熱、腹瀉7 h”急診入院。

一診(2019年10月19日晚)：患者受涼后患病，極度惡寒，自訴“好像在冰窖中一樣”，輕度發(fā)熱，體溫37.8 ℃，流清涕、鼻塞、微咳、精神極差、行動無力、腹瀉，解黃色稀水樣大便無數(shù)次，無明顯腹痛。辨證認為證屬寒傷榮氣，榮衛(wèi)失和，中土虛寒。治法：調(diào)營衛(wèi)，方用麻黃湯加生姜、大棗。處方1劑：麻黃9 g、桂枝12 g、杏仁15 g、炙甘草30 g、生姜45 g、大棗(劈)7枚。

二診(2018年10月21日晨)：患者服上藥半劑(1次)后出微汗，惡寒明顯減輕，發(fā)熱緩解。1劑盡劑后惡寒、發(fā)熱、鼻塞、微咳等癥狀均消失，但腹瀉癥狀緩解不明顯，仍解大便無數(shù)次，已予左氧氟沙星抗感染，值班醫(yī)生加用蒙脫石散、布拉氏酵母菌散均無效?？紤]現(xiàn)榮衛(wèi)已和，主要矛盾為中土濕寒，治法調(diào)整為：理中湯加附子。處方1劑：生姜45 g，黨參、炙甘草各30 g，生白術(shù)、茯苓各20 g，制附子(先煎1 h)15 g，干姜12 g，生姜45 g，大棗(劈)7枚。

三診(2018年10月22日晨)：患者于21日18:00許服二診藥半劑，另半劑于22日晨服下。夜里11：00后至晨查房未再腹瀉。續(xù)用原方，處方2劑。

四診(2018年10月23日晨)：22日解大便2次，為糊狀便，食欲可，飲食量可，續(xù)用原方。

五診(2018年10月24日晨)：23日解軟便1次，無不適，自覺較平素精神好，要求出院，要求帶中藥續(xù)服。理中湯加附子帶3劑出院。

2.2 病例回顧分析患者惡寒、發(fā)熱，首先可認定榮衛(wèi)病。惡寒極重，伴發(fā)熱，考慮寒傷榮而衛(wèi)郁(此點可以從患者受涼病史印證)，榮衛(wèi)一傷一郁則惡寒發(fā)熱同現(xiàn)(以惡寒為重)。衛(wèi)除自外而內(nèi)的特性外，還有自上而下的特性，也就是降性。彭子指出，“榮衛(wèi)為十二經(jīng)之精華，降氣足則衛(wèi)氣足”，“降氣司令在肺而根在胃”[3]。衛(wèi)氣郁同樣會影響肺胃的功能，故患者很快出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽癢、咳嗽、咳痰等肺系癥狀，部分患者還會合并惡心、納差、腹脹等胃系癥狀。該患者合并鼻塞、流涕、微咳等肺系癥狀。黃元御老前輩在《四圣心源》(鼻病根源)中指出：“肺降則宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣壅阻而鼻塞。涕者，肺氣之熏蒸也。肺中清氣，氤氳如霧，霧氣飄灑，化為雨露，而輸膀胱，則痰涕不生，肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也[4]”。這提示鼻塞、流涕、咳嗽是因為肺經(jīng)不降。彭子指出：“人身脾土之氣，運化不及，則現(xiàn)腹?jié)M、停食、上吐、下瀉、四肢不舉、全書倦怠等[5]”。因此精神極差、行動無力、腹瀉，可認定脾土之氣運化不及。一診所用處方：麻黃9 g、桂枝12 g、杏仁15 g、炙甘草30 g、生姜45 g、大棗(劈)7枚。麻黃瀉其衛(wèi)閉，桂枝發(fā)其營郁，杏仁降其肺氣，炙甘草補其中氣，生姜配大棗共奏調(diào)和榮衛(wèi)之功。根據(jù)“中氣者榮衛(wèi)之根本”，“一見惡寒發(fā)熱，便是榮衛(wèi)由合而分，中氣未有不虛者，調(diào)解其分以求歸于合，未有不顧中氣而能收斂者”，三診、四診、五診時均使用理中湯加減善后，臨床效果顯著，這說明了中氣的重要作用。

從此病例可以看出將“圓運動理論”運用于臨床取得了良好的療效。李可老先生尊彭子為“中醫(yī)復興之父”“繼醫(yī)圣張仲景之后第二位醫(yī)中圣人”，認為其所著《圓運動的古中醫(yī)學》不但是醫(yī)病之書，更是“醫(yī)醫(yī)之書”，對臨床疑難雜癥甚至是急危重癥的治療有指導作用。