相亦飛

(菏澤學(xué)院藥學(xué)院，山東 菏澤 274015)

貓多囊腎(Polycystic kidney disease ，簡(jiǎn)稱PKD)又名Potter綜合征，是指腎組織中有許多囊腔、腔內(nèi)充滿液體的腎臟病變。貓多囊腎是一種遺傳性腎臟疾病，常見(jiàn)于波斯貓、喜馬拉雅貓、加菲貓、英短、金吉拉等，患病風(fēng)險(xiǎn)高，大多數(shù)屬于“AD-PKD”，是一種常染色體顯性遺傳病，父母雙方任何一方有PKD1基因突變，就有可能遺傳給后代[1]。PKD在早期不表現(xiàn)任何癥狀，此時(shí)囊腔并不多，個(gè)頭也不大，不會(huì)明顯影響腎臟功能，隨著病情發(fā)展，貓可能會(huì)出現(xiàn)易渴、腎臟腫大的情況，后期常會(huì)引發(fā)腎衰竭的臨床癥狀，但也有為數(shù)不少的PKD患貓并未呈現(xiàn)腎衰竭癥狀[2]。又因?yàn)镻KD會(huì)影響腎臟尿液收集系統(tǒng)，尿液容易潴留，腎臟感染的幾率也會(huì)比較高。筆者就臨床上發(fā)生的一例貓多囊腎的病例來(lái)闡述此病的發(fā)病原因、臨床癥狀、臨床診斷方法以及治療方法，分析并總結(jié)對(duì)于診治該病的心得，為更好的診斷與治療貓多囊腎提供依據(jù)。

1 病例基本信息

加菲貓：雌性，體重2.4kg，9月齡，已免疫妙三多(貓鼻氣管炎、嵌杯病毒病、泛白細(xì)胞減少癥三聯(lián)滅活疫苗)和瑞比克(狂犬病滅活疫苗)，未驅(qū)蟲(chóng)，未絕育。

2 病例檢查

2.1 臨床檢查

2.1.1問(wèn)診

主訴：兩個(gè)月前在朋友那寄養(yǎng)，飲食排便一切正常，15d前主人喂養(yǎng)后因炎癥服過(guò)5d消炎藥，昨天開(kāi)始后肢站立不穩(wěn)，沒(méi)有食欲，大便正常，尿頻，呈不自主排尿。

2.1.2視診、觸診

病貓精神沉郁，可視黏膜粉紅，體溫39℃，觸診，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎臟呈不規(guī)則腫大[1]，彈性降低，在檢查過(guò)程中發(fā)生嘔吐，并有凝血塊。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1血常規(guī)指標(biāo)檢查

將患貓保定好后靜脈采血1mL，然后迅速注入抗凝管內(nèi)并扣上管蓋，將抗凝管上下顛倒混合，使血液與抗凝管內(nèi)的抗凝劑充分混勻后放入血細(xì)胞檢測(cè)儀檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

注：↑表示檢測(cè)結(jié)果高于正常值，↓表示檢測(cè)結(jié)果低于正常值

如表1所示，血常規(guī)檢查血細(xì)胞比容偏低提示貧血；單核細(xì)胞偏高提示感染性疾??；嗜堿性粒細(xì)胞偏高可能多種原因引起，比如過(guò)敏性疾病和血液病等[3]。

2.2.2生化檢查

采后肢靜脈血2mL離心后取血清，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 生化檢查結(jié)果

注：↑表示檢測(cè)結(jié)果高于正常值，↓表示檢測(cè)結(jié)果低于正常值

如表2生化檢查所示，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高提示肝功問(wèn)題，根據(jù)病例可推斷為藥物代謝等因素；尿素氮、肌酐升高提示腎功能衰竭[3]。

2.2.3貓血清淀粉酶樣蛋白(SAA)檢查

將儀器和ID芯片調(diào)整好后，吸取10μL全血加入稀釋液中，上下顛倒混合均勻，吸取100μL混合液體，加入檢測(cè)卡的加樣孔后反應(yīng)5min將檢測(cè)卡插入卡槽，點(diǎn)擊“快速測(cè)試”得到檢測(cè)結(jié)果。

表3 SAA化驗(yàn)單

如表3所示，血清淀粉酶樣蛋白(SAA)化驗(yàn)結(jié)果為34.39μg/mL，判斷為中度感染，并伴有臨床癥狀，根據(jù)病史可考慮腎炎等感染[3]。

2.2.4尿液檢查

用注射器抽取患貓5mL尿液，將1mL尿液滴在檢測(cè)試紙的每一個(gè)方塊上，靜置1min左右等待檢測(cè)結(jié)果，然后根據(jù)檢測(cè)試紙顏色進(jìn)行對(duì)比，將剩余尿液放入離心機(jī)，1500r/min 離心5min，將上清液丟棄，取下層液體0.5mL混勻后涂片鏡檢[4]，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 尿液檢查結(jié)果

注：+++表示強(qiáng)陽(yáng)性，+表示陽(yáng)性，-表示陰性

如表4尿常規(guī)檢查，蛋白檢驗(yàn)呈陽(yáng)性提示腎炎等各種腎病綜合征；白細(xì)胞檢驗(yàn)呈陽(yáng)性提示泌尿系統(tǒng)炎癥；紅細(xì)胞檢驗(yàn)呈陽(yáng)性提示血尿[3]。

2.2.5血液電解質(zhì)檢查

后肢隱靜脈采集血液1mL，然后盡快注射到肝素鋰抗凝管內(nèi)，反復(fù)搖勻后檢測(cè)[4]，結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 血液電解質(zhì)檢查結(jié)果

如表5血液電解質(zhì)檢查，鉀低于正常值，參考病例判斷為慢性腎功能衰竭[3]。

2.2.6B型超聲檢查

將患貓仰臥保定后將腎區(qū)位置剃毛，將耦合劑分別涂于患貓腎區(qū)位置和探頭上，對(duì)腎臟進(jìn)行掃描[4]，結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 B超檢查

如圖1所示，B型超聲波掃描可見(jiàn)多個(gè)積液的囊腔，腎臟輪廓不清，界限不明顯，確診為貓多囊腎，正在進(jìn)展中的囊腫隨時(shí)間而發(fā)生變化。通常小貓4周齡可掃描到多囊腎，10月齡后診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%。

3 診斷結(jié)果

通過(guò)觸診兩側(cè)腎臟呈不規(guī)則腫大，結(jié)合血常規(guī)、生化、SAA、電解質(zhì)等檢測(cè)綜合考慮為腎臟疾病，最終通過(guò)超聲波掃描腎區(qū)，發(fā)現(xiàn)多個(gè)充滿液體的囊腫，確診為貓多囊腎。

4 治療

4.1 藥物治療(5d)

靜脈注射：0.9% NaCl 10mL、沃瑞特(替奧福)頭孢噻呋鈉 0.01mL；0.9% NaCl 10mL、奧美拉唑鈉1mg、乳酸鈉林格液(獸用)20mL；5%葡萄糖10mL、10%氯化鉀0.5mL、10%科特壯注射液(主要成分：布他磷、維生素B12) 0.2mL。

4.2 治療結(jié)果

連續(xù)住院輸液5d，癥狀減輕，第6天化驗(yàn)血常規(guī)指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)(化驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表6)，貓血清淀粉酶樣蛋白SAA檢查(結(jié)果見(jiàn)表7)，結(jié)果趨于正常值，與住院時(shí)化驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，判斷為炎癥基本消失，無(wú)明顯臨床癥狀，跟主人協(xié)商后出院。

出院后開(kāi)具處方：葡萄糖酸鉀20mg/次，1天2次，連用8d；硫糖鋁片(0.25g)6片/次，1天2次，連用6d；維克營(yíng)養(yǎng)膏、貓腎臟處方糧、福萊恩(主要成分:Fipronil、(S)-methoprene)0.67mL、犬心寶(主要成分：伊維菌素、雙羥萘酸噻嘧啶)1片。

表6 出院前一天血常規(guī)檢查

表7 出院前一天貓血清淀粉酶樣蛋白(SAA)檢查

5 分析與總結(jié)

貓多囊腎為家族遺傳性疾病，超聲波掃描可有效確診該病，發(fā)現(xiàn)此病的貓不應(yīng)當(dāng)做繁殖對(duì)象。針對(duì)該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療：①超聲波檢查為此病診斷最為靈敏且特異性非侵入性的診斷方法，需要做到每年定期體檢(除血常規(guī)、生化外還應(yīng)包含腹腔超聲波掃描)；②對(duì)患貓同窩的仔貓及父母定期體檢及超聲波掃描。

患有多囊腎的貓?jiān)跊](méi)有發(fā)展成腎臟機(jī)能不足前，正常飲食即可，建議食用高水分、高蛋白質(zhì)的飲食以滿足貓的正常生理需求。本病的預(yù)后多伴隨有腎衰癥狀，后期應(yīng)長(zhǎng)期以慢性腎衰治療。