張佩元，鄧志紅，黃山珊

（1.中國(guó)鐵路廣州局集團(tuán)有限公司 長(zhǎng)沙疾病預(yù)防控制中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.中國(guó)鐵路廣州局集團(tuán)有限公司 勞動(dòng)和衛(wèi)生部，廣東 廣州 510010）

為貫徹實(shí)施健康中國(guó)、健康鐵路戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)職工身心健康與鐵路運(yùn)輸安全生產(chǎn)和諧發(fā)展，中國(guó)國(guó)家鐵路集團(tuán)有限公司(原中國(guó)鐵路總公司)自2015年實(shí)施了職工健康行動(dòng)計(jì)劃，鐵路各單位全面落實(shí)，針對(duì)職工慢性病發(fā)展態(tài)勢(shì)及防病知識(shí)不足、生活方式不良等問(wèn)題，積極探索實(shí)踐。在此，結(jié)合某鐵路局集團(tuán)公司為職工提供疾病診療、預(yù)防、康復(fù)，以及健康維護(hù)、健康教育、健康保健等健康管理服務(wù)的實(shí)踐，探討鐵路如何開展融合健康服務(wù)，以進(jìn)一步提高職工身心健康水平。

1 鐵路開展融合健康服務(wù)的重要性

1.1 健康鐵路建設(shè)的重要內(nèi)容

為全面推進(jìn)健康鐵路建設(shè)，2015 年《中國(guó)鐵路總公司關(guān)于實(shí)施職工健康行動(dòng)計(jì)劃的意見》(鐵總勞衛(wèi)[2015] 24 號(hào))[1]明確指出：在全路各單位實(shí)施以“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的健康行動(dòng)計(jì)劃。為加快推進(jìn)健康鐵路建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工身心健康與運(yùn)輸安全生產(chǎn)和諧發(fā)展，鐵路勞動(dòng)和衛(wèi)生部門相繼印發(fā)了《職工健康維護(hù)工作規(guī)范(試行)》[2]、《職工健康檔案和重點(diǎn)人群篩查管理技術(shù)要求》[3]、《鐵路職工健康保障體系建設(shè)推進(jìn)方案》[4]等，將職工健康保障體系建設(shè)等作為推進(jìn)健康鐵路建設(shè)的重要措施。鐵路局集團(tuán)公司根據(jù)自身情況制訂并實(shí)施職工健康行動(dòng)方案[5]，完善職工健康管理信息系統(tǒng)，建立職工電子健康檔案，積極創(chuàng)建健康單位、健康食堂、標(biāo)準(zhǔn)化保健室等，深入推進(jìn)健康鐵路建設(shè)。

1.2 防控崗位突發(fā)疾病的需要

針對(duì)職工在崗因病突發(fā)疾病死亡情況，鐵路成立專題調(diào)研組進(jìn)行廣泛調(diào)查，調(diào)研發(fā)現(xiàn)2015 年職工在崗因病突發(fā)死亡中心源性猝死占66%、腦卒中占18%，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括心臟病(冠心病、心律失常)、高血壓、肥胖、高血脂，職工存在不知、不懂、不防、不治、不重視傾向。防病意識(shí)淡漠、對(duì)疾病危害認(rèn)識(shí)不足，疾病得不到早診早治，迅速惡化或加重，是近年來(lái)崗位突發(fā)疾病死亡的主要原因。結(jié)合該鐵路局集團(tuán)公司2015 年統(tǒng)計(jì)資料，高血壓、高血糖、血脂異常、超重和肥胖檢出率分別為21.03%、8.13%、66.88%、38.14%和10.24%；實(shí)施職工健康行動(dòng)計(jì)劃以來(lái)，2016 年職工高血壓、高血糖、血脂異常和超重檢出率較前一年均有所降低，分別 為17.50%、3.36%、47.68%和33.82%， 肥 胖 檢出率為10.55%；2017 年高血壓檢出率較2016 年略降(16.93%)，但高血糖、血脂異常、超重檢出率較2016 年有所升高，肥胖檢出率持續(xù)不變，慢性病形勢(shì)仍不容樂觀。因此，開展融合健康服務(wù)、控制疾病進(jìn)展和惡化風(fēng)險(xiǎn)，是防控崗位突發(fā)病的需要。

1.3 維護(hù)鐵路人力資源健康穩(wěn)定

高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等是職工因病缺勤的主要原因，有研究應(yīng)用相關(guān)健康策略對(duì)機(jī)車乘務(wù)員高血壓綜合干預(yù)，干預(yù)后群體高血壓“知信行”水平明顯上升，群體收縮壓、總膽固醇、甘油三酯總體均值水平較干預(yù)前明顯下降，高血壓并發(fā)癥住院病例較干預(yù)前同期減少6 例[6]。結(jié)合該鐵路局集團(tuán)公司落實(shí)職工健康行動(dòng)計(jì)劃以來(lái)的情況分析，職工慢性病及異常指標(biāo)篩查率為95%以上，危急值及重大陽(yáng)性異常指標(biāo)告知率100%、早診早治及規(guī)范診療率90%以上，“三類”人員[3]健康維護(hù)100%，“三類”人員轉(zhuǎn)歸率達(dá)33.5%，“三高”指標(biāo)下降20%以上；截至2019 年10 月，該鐵路局集團(tuán)公司某疾病預(yù)防控制中心管內(nèi)單位職工崗位突發(fā)病死亡案例較上年同期下降28.6%。健康是生產(chǎn)力，是安全要素，是和諧因子[7]，保護(hù)鐵路職工健康就是保護(hù)鐵路生產(chǎn)力、維護(hù)鐵路人力資源健康穩(wěn)定發(fā)展。

1.4 提高鐵路科學(xué)防病水平

鐵路作業(yè)點(diǎn)多線長(zhǎng)、職工人群分散分布、24 小循環(huán)倒班作業(yè)，工作任務(wù)重、壓力大、生活節(jié)奏快，傳統(tǒng)模式的健康管理服務(wù)難以充分滿足職工健康需求。為精準(zhǔn)對(duì)接和滿足職工多層次、多樣性、個(gè)性化的健康需求，讓職工獲得專業(yè)規(guī)范的健康管理服務(wù)，應(yīng)創(chuàng)新機(jī)制、實(shí)踐思考，不斷提高鐵路科學(xué)防病水平。

1.5 貫徹落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略

《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》[8]明確指出：人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，堅(jiān)持普及知識(shí)、提升素質(zhì)，自主自律、健康生活，早期干預(yù)、完善服務(wù)，全民參與、共建共享的基本原則，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)。開展鐵路融合健康服務(wù)，使職工具備良好的身心健康水平，是貫徹落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要措施。

2 開展鐵路融合健康服務(wù)的實(shí)踐

2.1 構(gòu)建協(xié)同融合健康管理體系

按照《中國(guó)鐵路總公司關(guān)于實(shí)施職工健康行動(dòng)計(jì)劃的意見》[1]、《廣鐵集團(tuán)職工健康行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》[5]等文件要求，鐵路局集團(tuán)公司明確目標(biāo)、廣泛調(diào)研、宣傳發(fā)動(dòng)、共建共享，構(gòu)建多部門合作、上下協(xié)同融合的健康管理服務(wù)體系(見圖1)，完善《健康管理工作規(guī)范》等作業(yè)指導(dǎo)書，統(tǒng)一培訓(xùn)、規(guī)范工作程序方法。

圖1 職工健康管理服務(wù)體系

2.2 規(guī)劃融合健康服務(wù)技術(shù)路線

“以健康為中心、以需求為導(dǎo)向”，統(tǒng)籌規(guī)劃健康服務(wù)資源，采取多措施、利用多途徑，將健康融入所有政策，融入職工工作生活的方方面面，涵蓋健康生活各要素，規(guī)劃疾病診療、預(yù)防、康復(fù)，以及健康維護(hù)、健康教育、保健養(yǎng)生等為一體的融合健康服務(wù)技術(shù)路線(見圖2)，有組織、有計(jì)劃、有步驟、有評(píng)價(jià)的循環(huán)推進(jìn)，在衛(wèi)生學(xué)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上科學(xué)評(píng)價(jià)，“病前主動(dòng)防、病后科學(xué)管、跟蹤服務(wù)不間斷”[9]。

圖2 融合健康服務(wù)技術(shù)路線

2.3 采取“醫(yī)防康護(hù)養(yǎng)”融合健康干預(yù)

“醫(yī)防康護(hù)養(yǎng)”融合干預(yù)以促進(jìn)職工身心雙重健康為目的，“醫(yī)”是對(duì)病患早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及早引入醫(yī)療干預(yù)；“防”是未病先防，將疾病防控“關(guān)卡前移、重心下沉”；“康”是病后康復(fù)，遵醫(yī)囑規(guī)范治療等；“護(hù)”是健康維護(hù)、防止疾病惡化或并發(fā)癥發(fā)生；“養(yǎng)”是養(yǎng)生保健、健康促進(jìn)等?！搬t(yī)防康護(hù)養(yǎng)”融合健康干預(yù)，多措并舉，面向全體職工，既重視對(duì)健康人群疾病預(yù)防、阻斷或延緩健康人群向亞健康和慢性病人群的轉(zhuǎn)變，又重視慢性病重點(diǎn)人群，防止慢性病惡化或健康意外發(fā)生，提高生命質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命，精準(zhǔn)對(duì)接和滿足職工群體多層次、多樣性、個(gè)性化的保健需求，形成以“健康為中心、以需求為導(dǎo)向”全方位融合一體的“大健康”服務(wù)模式，幫助職工更好地?fù)碛薪】?、恢?fù)健康、促進(jìn)健康，提高職工整體健康水平。

2.4 創(chuàng)建一體化融合健康環(huán)境

鐵路職工健康管理的難點(diǎn)客觀存在，如鐵路作業(yè)點(diǎn)多、線長(zhǎng)、人群分散分布，一線職工工作生活壓力大、健康狀況參差不齊，鐵路衛(wèi)生健康服務(wù)資源有限等。為此，鐵路局集團(tuán)公司積極創(chuàng)建“自助、互助、醫(yī)助”三位一體融合健康支持環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)各方資源，齊抓共管形成合力，引導(dǎo)職工主動(dòng)預(yù)防疾病，從“以治病為中心向以健康為中心”的“大健康”觀念轉(zhuǎn)變。

2.4.1 健康自助

幫助職工樹立自己是健康的第一責(zé)任人的理念。健康自助強(qiáng)調(diào)自我健康認(rèn)知、自我健康管理、自我健康效能，主動(dòng)戒除不良行為，積極主動(dòng)采取有利于自身健康的行為，例如，遵醫(yī)囑規(guī)范治療、參加健康檢查、主動(dòng)接受健康知識(shí)、參加健康維護(hù)及健康咨詢等，使自己具備健康所需的知識(shí)、技能、態(tài)度等，在身體、精神、社會(huì)適應(yīng)和道德等各方面保持協(xié)調(diào)良好狀態(tài)。

2.4.2 健康互助

健康互助的重點(diǎn)是幫助職工建立可靠的健康互助合作關(guān)系，包括職工健康互助能力培養(yǎng)，讓職工獲得相應(yīng)的健康互助知識(shí)、技能，掌握如何在第一時(shí)間求助或幫助他人獲得及時(shí)可靠的救助等。通過(guò)健康教育、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)示教、健康講座、宣傳培訓(xùn)等方式，以及群體性與個(gè)性化健康問(wèn)題預(yù)警導(dǎo)向，形成良好的健康互助合作氛圍，提高個(gè)體間、群體內(nèi)健康互助合作水平。

2.4.3 健康醫(yī)助

健康醫(yī)助的重點(diǎn)是使職工掌握如何合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，在健康出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠適時(shí)引入醫(yī)療干預(yù)，包括院內(nèi)救治與院外救護(hù)，使職工明白慢性病專科診療和規(guī)范化治療應(yīng)持有的態(tài)度、需采取的行動(dòng)、需克服的困難及障礙因素等，尤其對(duì)重大陽(yáng)性值、危急值患者，了解第一時(shí)間診治的重要性。

2.5 全方位融合健康措施保障

2.5.1 健康問(wèn)題監(jiān)測(cè)

采取體檢篩查、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、專家義診、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方式，篩查“四病”(心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢阻肺)、“四高”(高血壓、高血糖、血脂異常、超重及肥胖)等常見病及重大健康風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性值，對(duì)疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е录膊夯慕】禌Q定性因子及早識(shí)別、及早控制、及早引入醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)疾病的早診、早治、規(guī)范化治療。根據(jù)職工健康狀況和健康需求，針對(duì)性組織專家現(xiàn)場(chǎng)義診和健康評(píng)估；體檢套餐設(shè)置和選擇有針對(duì)性、個(gè)性化，實(shí)現(xiàn)鐵路局集團(tuán)公司職工年度健康體檢率100%，慢性病及危急值告知100%，疾病早診早治90%以上，跟蹤管理率100%。

2.5.2 調(diào)離調(diào)理干預(yù)

采取健康管理與職業(yè)安全監(jiān)管相結(jié)合的防控策略，及時(shí)篩查高風(fēng)險(xiǎn)病患或職業(yè)禁忌證，對(duì)血壓180/110 mmHg、體質(zhì)指數(shù)32 及以上，或者疑似重大風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性值或健康指標(biāo)嚴(yán)重異常，或者留在原崗位有可能突發(fā)健康意外的高風(fēng)險(xiǎn)病患，依據(jù)《職工健康檔案和重點(diǎn)人群篩查管理技術(shù)要求》[3]，調(diào)離調(diào)理，規(guī)范就醫(yī)治療，并納入重點(diǎn)人群健康管理。

2.5.3 院外救護(hù)支撐

制訂現(xiàn)場(chǎng)單位院外急救預(yù)案，完善職工健康意外應(yīng)急救護(hù)制度，單位、車間、工區(qū)配置并定位存放急救藥箱，通過(guò)急救視頻、現(xiàn)場(chǎng)示教、健康講堂等普及急救藥品(速效救心丸、霍香正氣水、外傷用品等)應(yīng)用知識(shí)，中暑、中毒、心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場(chǎng)急救方法，并從人力、物力、交通、通信、醫(yī)療等方面給予支持保障。

2.5.4 健康單位創(chuàng)建

以健康管理、健康環(huán)境、健康素養(yǎng)、健康心理、健康品質(zhì)為內(nèi)涵主動(dòng)引導(dǎo)、重點(diǎn)投入，圍繞實(shí)現(xiàn)4 項(xiàng)目標(biāo)創(chuàng)建健康單位[10]：一是大幅改善職工健康生活方式；二是大幅提升慢性病及“四高”指標(biāo)控制率；三是全面落實(shí)職工健康管理措施；四是基本控制職工在崗因病突發(fā)死亡，加強(qiáng)職工健康管理，重點(diǎn)抓好“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”3 項(xiàng)工作[1]。著力解決職工關(guān)心的健康熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，培養(yǎng)職工健康生活方式，提高職工慢性病控制水平，預(yù)防健康突發(fā)事件發(fā)生，積極推動(dòng)“三線”(生活衛(wèi)生保健線、文化線、安全線)建設(shè)和沿線工區(qū)生產(chǎn)生活一體化管理，2017 年鐵路局集團(tuán)公司各單位共建成1 001 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化健康保健室，2018 年創(chuàng)建 5 個(gè)健康單位。

2.5.5 健康食堂創(chuàng)建

創(chuàng)建集營(yíng)養(yǎng)、健康、衛(wèi)生為一體的良性互動(dòng)、具有健康特色的職工食堂，掌握平衡膳食的職工配餐、餐料采購(gòu)要求，嚴(yán)把職工“病從口入”關(guān)，組織食堂餐廚人員、健康管理員、就餐職工進(jìn)行平衡膳食和食品安全衛(wèi)生知識(shí)等培訓(xùn)，定期評(píng)估分析和問(wèn)題整改，積極創(chuàng)建健康食堂和標(biāo)準(zhǔn)化伙食堂。鐵路局集團(tuán)公司2018 年創(chuàng)建健康食堂、標(biāo)準(zhǔn)化伙食堂各10 個(gè)，2019年新增健康食堂、標(biāo)準(zhǔn)化伙食堂各20 個(gè)。

2.5.6 倡導(dǎo)健康生活方式

利用微信及其他宣傳平臺(tái)，推送健康知識(shí)，倡導(dǎo)“膳食平衡、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、勞逸足眠”的生活方式，職工健康宣傳覆蓋率100%，職工健康應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)知曉率95%以上。針對(duì)高患病種(高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、痛風(fēng)、慢阻肺等)開設(shè)健康生活大講堂，圍繞“防四病、控四高、改善六因素、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”[2]組織健康生活咨詢服務(wù)活動(dòng)等。倡導(dǎo)健康生活方式，帶動(dòng)了鐵路局集團(tuán)公司職工積極戒煙限酒、參與健身活動(dòng)等，2018年對(duì)職工生活方式調(diào)查顯示，合理鍛煉職工占總?cè)藬?shù)的19.7%，職工戒煙及不吸煙人數(shù)逐步增加、達(dá)到72.1%。

2.5.7 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)健康維護(hù)

鐵路職工健康維護(hù)的策略是“防四病、控四高、改善六因素、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”[2]，以慢性病為重點(diǎn)，面向全體職工。對(duì)群體采取定期定點(diǎn)的車間或保健室健康維護(hù)，對(duì)重點(diǎn)人群和群體健康維護(hù)存在的問(wèn)題，設(shè)常態(tài)化維護(hù)站點(diǎn)進(jìn)行健康維護(hù)。鐵路局集團(tuán)公司疾病預(yù)防控制部門按照不同片區(qū)分設(shè)常態(tài)化職工健康維護(hù)服務(wù)站點(diǎn)7 個(gè)，具備健康快速檢測(cè)、健康咨詢、健康狀況分析、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康促進(jìn)等功能；必要時(shí)應(yīng)用膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)處方、運(yùn)動(dòng)處方、個(gè)體心理疏導(dǎo)等，或者采取健康告知預(yù)警、健康提醒等方式對(duì)健康問(wèn)題持續(xù)跟進(jìn)管理，2018 年實(shí)施“三類”人員維護(hù)率100%、轉(zhuǎn)歸率33.5%，“三高”指標(biāo)下降20%以上。

2.5.8 職工健康休養(yǎng)

組織職工進(jìn)行健康休養(yǎng)，調(diào)理身心健康水平，調(diào)節(jié)工作、學(xué)習(xí)、生活等緊張情緒，鐵路局集團(tuán)公司各單位每年為職工制訂健康休養(yǎng)計(jì)劃，并按計(jì)劃兌現(xiàn)職工健康休養(yǎng)率100%，有益于職工身心健康。

3 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)標(biāo)考核，鐵路局集團(tuán)公司對(duì)存在的健康管理員知識(shí)和技能不足、職工對(duì)健康重要性及健康問(wèn)題危害性認(rèn)識(shí)不足、專業(yè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)有待加強(qiáng)等問(wèn)題認(rèn)真分析并探索開展融合健康服務(wù)。通過(guò)樹立“以健康為中心，以需求為導(dǎo)向”，構(gòu)建多部門合作、上下協(xié)同融合的健康管理體系；創(chuàng)建“自助、互助、醫(yī)助”融合健康支持環(huán)境；“醫(yī)防康護(hù)養(yǎng)”融合健康干預(yù)，將疾病防控“關(guān)卡前移、重心下沉”；提供全方位融合健康措施保障，進(jìn)一步提升職工健康水平。