王建東

（菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤274000）

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，其病變是以黏膜內(nèi)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為特點的胃黏膜慢性炎癥[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、返酸、噯氣、食欲減退等，常見于40歲以上中老年人[2]。本研究自2018 年6 月—2019 年6 月對256 例慢性萎縮性胃炎患者口服中藥湯劑中滿分消湯進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慢性萎縮性胃炎患者384 例，分為觀察組和對照組。觀察組256例，男135例，女121例；年齡17～87 歲，平均年齡（46.8±5.2）歲；病程1～20 年，平均病程為（13.2±2.1）年。對照組128例，男68 例，女60 例；年齡18～85 歲，平均年齡（47.3±3.1）歲；病程2～19 年，平均病程為（12.8±3.5）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017 年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會修訂的《中國慢性胃炎共識意見》中慢性萎縮性胃炎的診斷要點，并且有發(fā)病以來的內(nèi)鏡和病理檢查支持。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，分為脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀阻證、胃陰不足證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡17～87歲；病程1～20年；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者及妊娠和哺乳期患者。

1.2 方法 對照組治療期間按照《中國慢性胃炎共識意見》給予雷貝拉唑鈉腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20020330，規(guī)格：10 mg/片），2片/次，1次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準(zhǔn)字H20064288，規(guī)格：50 mg/粒），4 粒/次，3 次/d，餐前1 h 及睡前服用；鹽酸伊托必利片（國藥準(zhǔn)字J20160075，規(guī)格：50 mg/片），1 片/次，3 次/d，餐前口服；伴有幽門螺旋桿菌陽性的患者予阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H19993034，規(guī)格：250 mg/粒），2 粒/次，3次/d、克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字H20065652，規(guī)格：250 mg/片），1 片/次，2 次/d 或替硝唑片（國藥準(zhǔn)字H20033090，規(guī)格：500 mg/片），1 片/次，2 次/d 進(jìn)行治療。對照組治療療程（4～6）周。治愈后，隨訪6 個月，記錄病情復(fù)發(fā)情況。

觀察組治療期間給予中滿分消湯加減治療，療程4～6 周。中藥基礎(chǔ)處方：人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，黃芩10 g，黃連9 g，半夏10 g，干姜7 g，姜黃10 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，枳實12 g，厚樸25 g，知母10 g，炙甘草6 g。隨癥加減：虛寒疼痛者減黃芩、黃連，加桂枝、白芍、良姜。濕熱疼痛者加瓜蔞，胃酸燒心加海螵蛸，鍛瓦楞子，大便硬加大黃、芒硝。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。治愈后，隨訪6個月，記錄病情復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效分為治愈：慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃部正常，幽門螺旋桿菌檢查呈陰性；好轉(zhuǎn)：慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀基本消失、偶見惡心腹痛等，胃鏡檢查胃部明顯好轉(zhuǎn)，幽門螺旋桿菌檢查呈陰性；無效：慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀及胃鏡檢查無好轉(zhuǎn)或明顯加重，幽門螺旋桿菌檢查呈陽性。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100% 。不良反應(yīng)發(fā)生分為嘔吐、腹脹、頭暈、嗜睡四種情況。復(fù)發(fā)：若臨床再次出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎癥狀，且經(jīng)胃鏡復(fù)查見胃黏膜充血、水腫等征象及胃黏膜萎縮，則判定為病情復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n(% )表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組256 例，治愈123 例，好轉(zhuǎn)106例，無效27例，有效率為89.45% ；對照組128例，治愈42 例，好轉(zhuǎn)63 例，無效23 例，有效率為82.03% 。兩組總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生嘔吐6例，腹脹5例，頭暈2例，嗜睡5例；對照組發(fā)生嘔吐3例，腹脹3例，頭暈1例，嗜睡4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P ＞0.05。

2.3 兩組出院后隨訪復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個月,觀察組治愈123 例，復(fù)發(fā)14 例；對照組治愈42 例，復(fù)發(fā)11例。兩組復(fù)發(fā)率比較，P＜0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，其致病原因復(fù)雜，幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、飲酒、藥物等均能導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎，該病病程漫長且容易復(fù)發(fā)[3]。慢性萎縮性胃炎的西醫(yī)干預(yù)措施主要以藥物聯(lián)合治療為主，給予胃酸分泌抑制藥、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑等。但是，傳統(tǒng)三聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率偏低，并且質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素的方案易引起胃腸道功能紊亂[4]。

本研究應(yīng)用中藥湯劑中滿分消湯治療慢性萎縮性胃炎。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月，觀察組胃炎復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P ＜0.05）；觀察組與對照組治療期間藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率對比無明顯差異（P ＞0.05）。

中滿分消湯重用厚樸、枳實行氣除痞，合姜黃苦溫之開泄，以調(diào)脾胃升降失職、氣機(jī)不暢，消除脘腹痞滿等癥。厚樸味苦、辛，溫，取其苦辛而溫，能燥濕散滿，化導(dǎo)消積，行氣導(dǎo)滯，為通降胃氣之要藥。研究發(fā)現(xiàn)，厚樸主要化學(xué)成分為新木脂素類、苷類和生物堿類[5-7]，其提取物可增強(qiáng)胃腸平滑肌的收縮性，提高小鼠胃排空率及小腸推進(jìn)率[8]，對胃腸動力障礙患者具有確切的療效。厚樸在臨床中常配伍枳實善理氣滯以通暢氣機(jī)，消脹除滿。枳實氣清香，味苦、微酸，是中醫(yī)臨床常用的理氣藥之一，具有破氣消極之功[9]，在臨床中用于治療積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、瀉痢后重、大便不通、痰滯氣阻等病癥，其中調(diào)理胃腸是其最主要的應(yīng)用?！秱s病論》中多取枳實“除寒熱結(jié)”的功效，廣泛應(yīng)用于各種邪氣結(jié)聚之證。姜黃是常用活血化瘀藥，具有破血行氣、通經(jīng)止痛之功效。研究表明，姜黃主要成分姜黃素還具有治療慢性萎縮性胃炎的作用，其作用機(jī)制有可能與增加胃黏膜血流量和增加SOD活性提高氧自由基清除有關(guān)[10]。

黃連、干姜、黃芩、半夏、甘草乃半夏瀉心湯之方，辛開苦降、調(diào)暢氣機(jī)，散結(jié)除滿、清理濕熱。知母雖然苦寒，可清熱瀉火，又可滋陰潤燥。澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)乃四苓散，以健脾利濕、清熱瀉火，濕熱從小便出，腹部脹滿可隨之消除。

綜上所述，中滿分消湯具有健脾和胃、清熱利濕，消脹除滿之功效。諸藥伍用，攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正氣。本研究證實了中滿分消湯隨癥加減治療慢性萎縮性胃炎具有良好的療效，具有一定的臨床推廣價值。