高在芬，王江濤，韓 潔，侯曉華，王 贊，史建國(guó)，金瑞峰，周文靜，孫若鵬

目前新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染所致的肺炎疫情非常嚴(yán)重，2019-nCoV傳染性極強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道飛沫、接觸方式傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境下存在可能的氣溶膠傳播和通過(guò)糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播，人群普遍易感。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。中國(guó)現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1，2]。在全國(guó)各地專家指導(dǎo)和努力下，經(jīng)過(guò)1個(gè)月余的積極治療和防控，目前已有下降趨勢(shì)，但是我們?cè)诠ぷ髦腥匀徊荒艿粢暂p心，以防疫情出現(xiàn)反復(fù)。

腦電圖在神經(jīng)科疾病及全身性疾病腦功能評(píng)估中具有重要作用，尤其對(duì)癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和鑒別診斷是最重要和有價(jià)值的檢查方法。在疫情期間，雖然已經(jīng)停止了大多數(shù)非必須的檢查項(xiàng)目、停止非急診性手術(shù)和非急診性疾病收治，但對(duì)于發(fā)作性疾病(尤其是持續(xù)狀態(tài)時(shí))患者或患者家屬迫切要求以得到及時(shí)正確治療時(shí)，則需要進(jìn)行必要的腦電圖檢查。腦電圖檢查過(guò)程中患者產(chǎn)生的飛沫、分泌物及氣溶膠，污染診室桌面、設(shè)備和空氣等，甚至感染與患者近距離接觸的醫(yī)務(wù)人員、其他患者及陪護(hù)人員，屬于傳染高危操作。因此，為了解決各癲癇中心及腦電圖室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在工作中的問(wèn)題，本文根據(jù)腦電圖檢查工作的具體情況，撰寫了腦電圖檢查在2019-nCoV感染疫情期間的操作建議(試行)，確立各癲癇中心及腦電圖室在疫情特殊時(shí)期腦電圖檢查的適應(yīng)癥及防控方案，為從事相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員提供依據(jù)，防止新型冠狀病毒醫(yī)源性傳播，提高醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)。

1 2019-nCoV感染疫情期間腦電圖檢查的建議

1.1 暫緩腦電圖檢查或疫情平穩(wěn)后再行腦電圖檢查的情形：

(1)如發(fā)作次數(shù)稀少，對(duì)患者沒(méi)有造成明顯不良影響，建議暫緩檢查。

(2)如發(fā)作次數(shù)較多，通過(guò)詢問(wèn)病史及回顧發(fā)作錄像可明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，先進(jìn)行藥物治療，待疫情緩解后再行復(fù)查。

(3)如發(fā)作頻繁或發(fā)作次數(shù)稀少但呈持續(xù)狀態(tài)，通過(guò)詢問(wèn)病史及回顧發(fā)作錄像可明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，仍可先進(jìn)行藥物治療，待疫情緩解后再行復(fù)查。

1.2 嚴(yán)格篩查甄別及分級(jí)防護(hù)下進(jìn)行腦電圖檢查的情形：

(1)各種原因引起的反復(fù)驚厥及非驚厥性癲癇或伴持續(xù)狀態(tài)，藥物治療效果欠佳者。

(2)新生兒嚴(yán)重腦損傷需要監(jiān)測(cè)腦功能變化者。

(3)重癥監(jiān)護(hù)室各種腦損傷程度判定及腦功能監(jiān)測(cè)者。

(4)患者頻繁發(fā)作藥物不能控制，需明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型者。

(5)發(fā)作稀少，家屬迫切要求明確發(fā)作類型，進(jìn)行藥物治療者。

2 疫情期間腦電圖檢查前準(zhǔn)備

加強(qiáng)2019-nCoV流行病學(xué)排查和感染的防控，確保腦電圖操作相關(guān)人員安全。根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況，采取分級(jí)防護(hù)措施，降低醫(yī)院感染率。疫情期間需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行2019-nCoV流行病學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，做好科學(xué)防護(hù)及應(yīng)對(duì)的充分準(zhǔn)備，提高警惕，杜絕麻痹的思想。

2.1 2019-nCoV流行病學(xué)排查

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[1]。

2.1.1 患者與陪護(hù)家屬流行病學(xué)排查 常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖檢查前均需完成相關(guān)流行病學(xué)排查，疫情期間視頻腦電圖檢查建議收住院排查。

(1)2019-nCoV流行病學(xué)史：①發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)有接觸史；③發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病[2 w內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例以上發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀的病例][1]。

(2)2019-nCoV感染臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀；②影像學(xué)特征：早期多發(fā)斑片影及間質(zhì)改變，快速進(jìn)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。

(3)疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；②無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的第3條。

(4)確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：①實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；②病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；③血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍以上升高[1]。隨著2019-nCoV檢測(cè)手段的不斷進(jìn)步，在患者入院前和(或)腦電圖檢查前，除了門診常規(guī)篩查外，建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最好行肺CT和(或)病毒核酸檢測(cè)。

(5)患者監(jiān)護(hù)人需簽署病史真實(shí)性承諾書。

(6)湖北以外省份，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，速請(qǐng)本院2019-nCoV感染專家組會(huì)診，確定為疑似病例者在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1 d)，方可排除。湖北省內(nèi)疑似病例和臨床診斷病例，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行單間隔離治療，盡快進(jìn)行2019-nCoV病原學(xué)檢測(cè)。

排查后：

(1)排除者按普通患者的腦電圖檢查前準(zhǔn)備。

(2)疑似/確診者暫不建議進(jìn)行腦電圖檢查。

(3)與2019-nCoV感染者有密切接觸的患者，即便呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也建議及時(shí)進(jìn)行2019-nCoV病原學(xué)檢測(cè)，排除后按普通患者的腦電圖檢查前準(zhǔn)備。

(4)感染后經(jīng)治療已經(jīng)康復(fù)且已無(wú)排病毒依據(jù)者(指2次或以上病毒檢測(cè)陰性已解除隔離)或痊愈后需要處理其并發(fā)癥的患者在疫情期間有腦電圖適應(yīng)證時(shí)，可按照普通患者進(jìn)行腦電圖檢查前準(zhǔn)備。

(5)急需行腦電圖檢查的患者：如救護(hù)車經(jīng)綠色通道直接送入癲癇中心或病房(建議固定診療室)，可首先進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)生命體征，同時(shí)盡快進(jìn)行2019-nCoV核酸檢測(cè)，在生命體征平穩(wěn)后準(zhǔn)備檢查，檢查期間如無(wú)病毒核酸檢測(cè)的篩查結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員在三級(jí)防護(hù)下進(jìn)行搶救，該過(guò)程有相關(guān)人員暴露的風(fēng)險(xiǎn)，需要在搶救前告知患者監(jiān)護(hù)人在疫情期間緊急進(jìn)行檢查的利弊，患者監(jiān)護(hù)人理解并簽字確認(rèn)后，根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，盡快完善2019-nCoV核酸檢測(cè)。須強(qiáng)調(diào)在院期間全程嚴(yán)格防控，反復(fù)排查流行病學(xué)史，及時(shí)隔離暴露人員，篩查出疑似患者需及時(shí)上報(bào)單位相關(guān)部門，請(qǐng)專家組會(huì)診，對(duì)暴露的環(huán)境按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)》[3]進(jìn)行處理。

2.1.2 癲癇中心/腦電圖室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員流行病學(xué)排查

(1)與患者、陪護(hù)家屬流行病學(xué)排查內(nèi)容相同。

(2)外出其他城市返回本地區(qū)后在家隔離14 d，無(wú)發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀者恢復(fù)工作。

(3)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間，加強(qiáng)癥狀監(jiān)測(cè)，每天分別在上班和下班時(shí)各測(cè)量 1次體溫并記錄。

2.2 普通患者腦電圖檢查前準(zhǔn)備

指排除疑似/確診2019-nCoV感染的具有疫情期間腦電圖檢查適應(yīng)證患者的準(zhǔn)備工作。

2.2.1 癲癇中心/腦電圖室接診醫(yī)務(wù)人員及物品的準(zhǔn)備

(1)二級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡或面罩(防霧型)、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)限制工作日醫(yī)務(wù)人員數(shù)量：為了減少醫(yī)護(hù)暴露人數(shù)、防護(hù)物資的使用量，疫情期間設(shè)立專職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腦電圖操作。癲癇中心(含腦電圖室)每日醫(yī)務(wù)人員數(shù)量為滿足正常工作的最少人數(shù)。盡量減少癲癇中心(含腦電圖室)尤其是診療室內(nèi)擺放的物品。操作前常規(guī)檢查使設(shè)備處于正常狀態(tài)。進(jìn)行設(shè)備的遮擋(兼顧設(shè)備的散熱)，以防污染。杜絕參觀人員進(jìn)入診療室。

(3)嚴(yán)格控制候診區(qū)、病區(qū)的人數(shù)，保持通風(fēng)。

(4)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照穿脫流程穿脫個(gè)人防護(hù)裝備，禁止穿著個(gè)人防護(hù)裝備離開(kāi)污染區(qū)，以避免各個(gè)分區(qū)的交叉污染[1]。

2.2.2 患者及陪護(hù)家屬的準(zhǔn)備

(1)測(cè)量患者及陪護(hù)家屬(1名患者要求1名陪護(hù)家屬)的體溫，建議采用手持式非接觸式測(cè)溫計(jì)。

(2)患者及陪護(hù)家屬均需佩戴醫(yī)用外科口罩或防護(hù)口罩。

(3)建議著裝院內(nèi)消毒病號(hào)服。

(4)患者及家屬必須進(jìn)行肺部CT檢查并結(jié)果正常。

2.2.3 癲癇中心/腦電圖室要求 2019-nCoV疫情期間，對(duì)腦電圖檢查室的要求：

(1)獨(dú)立的檢查室：要求每個(gè)檢查室一個(gè)患者，使用一次性枕套、床單等用品，由接診醫(yī)護(hù)人員送入檢查室，疫情期間禁止患者及家屬在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)。因中央空調(diào)可傳送細(xì)菌、病毒等污染環(huán)境[4]，疫情期間不建議使用，但分體式可用。

(2)床旁腦電圖檢查(包括重癥醫(yī)學(xué)科)：需要在獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行，房間要求開(kāi)窗通風(fēng)，水、電、雙吸引、雙氧氣、檢查床，急救設(shè)備齊全。

(3)檢查設(shè)備：如電腦、頭盒、放大器等設(shè)備首選2000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d；遇污染時(shí)，及時(shí)消毒，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后2000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

(4)地面消毒：使用2000 mg/L的含氯消毒液消毒，2次/d；有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，2次/d，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。

(5)空氣管理和消毒：如無(wú)疑似或確診患者，紫外線消毒1次/d，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

(6)診療設(shè)施、設(shè)備表面、高頻接觸表面，如：床欄、床旁桌、呼叫器、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、門把手、計(jì)算機(jī)等表面首選2000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

(7)消毒人員著裝要求：帽子、口罩、工作服、雙層手套、鞋套，并做好登記。

2.3 疑似/確診病例腦電圖檢查前準(zhǔn)備

疫情期間腦電圖檢查不作為癲癇伴2019-nCoV感染疑似/確診病例檢查的常規(guī)手段，若病情必須，則于感染康復(fù)后按普通患者進(jìn)行。

3 疫情期間腦電圖檢查操作流程

疫情期間腦電圖操作需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，工作中醫(yī)護(hù)人員均需采取一級(jí)防護(hù)措施。

(1)穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩；佩戴口罩前和摘掉口罩后須進(jìn)行手衛(wèi)生(七步洗手法)，有條件的醫(yī)院可同時(shí)應(yīng)用面屏進(jìn)行防護(hù)。

(2)操作者盡量避免站在患者正前方進(jìn)行操作，減少與患者交談，與患者保持安全距離。

(3)應(yīng)盡量避免進(jìn)行侵入式操作，如蝶骨電極盡量采用貼附式記錄。

(4)安裝電極前后須進(jìn)行手衛(wèi)生(七步洗手法)，操作時(shí)需佩戴雙層手套，每個(gè)患者操作結(jié)束后需更換防護(hù)用品。

(5)為控制患者檢查中咳嗽及飛沫傳播，避免進(jìn)行過(guò)度換氣檢查(失神發(fā)作除外)。

(6)常規(guī)腦電圖按預(yù)約時(shí)間檢查，預(yù)約時(shí)間應(yīng)包括每個(gè)患者檢查后對(duì)設(shè)備、物品、檢查室消毒的時(shí)間(約1 h)；視頻腦電圖檢查要求患者獨(dú)立房間，檢查中技術(shù)員每隔1 h巡視病房，觀察電極有無(wú)脫落，攝像頭畫面是否清晰，保證患者監(jiān)測(cè)質(zhì)量，檢查結(jié)束后對(duì)設(shè)備、物品及檢查室進(jìn)行消毒(約1 h)。

4 疫情期間腦電圖檢查后的防控措施

洗手與手消毒：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T 313-2019)》[5]，接觸患者及患者的血液、體液及分泌物的醫(yī)務(wù)人員操作后立即用流動(dòng)水洗手和(或)使用速干免洗手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，戴手套不能替代手衛(wèi)生。

(1)醫(yī)務(wù)人員對(duì)接觸普通患者的設(shè)備進(jìn)行清洗消毒與個(gè)人防護(hù)：①檢查結(jié)束后對(duì)接觸過(guò)患者的金屬電極、電極線的清理：用溫水或清潔劑清洗電極盤及電極線，用軟毛刷清除表面電極膏或凝膠；②置于2000 mg/L的含氯消毒液或75%乙醇中10 min，在空氣中自然干燥備用；③電極連接處使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d；④電極線插入電極盒之前，確保插頭及凹槽內(nèi)干燥；⑤如必須使用侵入性電極，如蝶骨電極，建議使用一次性；⑥下班前，進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置和做好操作室消毒清潔工作并簽字交接。檢查室最后一班負(fù)責(zé)打開(kāi)紫外線燈，并做好時(shí)間登記。

(2)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)》[3]進(jìn)行醫(yī)療器械、設(shè)備主機(jī)、物體表面及地面的清洗消毒?？捎?000 mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒時(shí)間>10 min后再擦拭干凈。

(3)按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[6]要求對(duì)進(jìn)行腦電圖檢查室進(jìn)行空氣消毒，如室間紫外線消毒每次時(shí)間>30 min，兼顧紫外線消毒范圍1 m3。有條件的檢查室建議使用人機(jī)共存的國(guó)家衛(wèi)生部門許可批準(zhǔn)的空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，空氣凈化器定期維護(hù)，清潔消毒。候診區(qū)、病房及辦公區(qū)域保持通風(fēng)，每天進(jìn)行空氣消毒。

(4)腦電圖檢查過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如酒精棉簽、一次性蝶骨針、膠帶等，應(yīng)根據(jù)《做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理工作的通知》[7]要求和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[8]的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

致謝：衷心感謝北京大學(xué)劉曉燕教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院孫若鵬教授給予的無(wú)私指導(dǎo)和幫助！