劉占嶺

河南周口永興醫(yī)院 太康 461400

乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、纖維腺瘤樣增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等是臨床最常見的乳腺良性腫塊。近年來，由于在乳腺疾病的篩查和女性健康體檢中應(yīng)用超聲對乳房進行掃查，以及彈性成像評分和BI-RADS分級技術(shù)的普及，乳腺良性腫塊的發(fā)現(xiàn)率呈明顯上升趨勢［1］。超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切系統(tǒng)（varcuum-assisted biopsy，VAB）因具有設(shè)備簡單、操作方便、切除徹底和費用低廉等優(yōu)勢，已廣泛用于乳腺良性腫塊的診斷和治療［2］。我院近1年來開展超聲引導(dǎo)下VAB治療乳腺良性腫塊患者，現(xiàn)對臨床資料進行回顧性分析，以探討超聲引導(dǎo)下VAB的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-06—2019-06間我院行超聲引導(dǎo)下VAB治療的68例乳腺良性腫塊患者的臨床資料。均為女性患者，年齡（34.95±5.37）歲。腫塊位于單側(cè)乳房41例，雙側(cè)乳房27例病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前乳房超聲示彈性評分＜3分、BIRADS分級＜4級。鉬靶X線攝片檢查未見砂粒樣鈣化［3］。（2）術(shù)后病理學(xué)檢查排除乳腺惡性腫瘤。其中乳腺纖維腺瘤28例、乳腺腺病22例、纖維腺瘤樣增生9例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例、其他2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能不全及凝血功能障礙。（2）腫塊直徑＞3 cm或腫塊位于乳暈區(qū)［4］?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法［5］（1）設(shè)備及儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。VAB 的旋切刀型為ECP017G，全（半）切刀槽19 mm。（2）旋切方法：超聲掃查明確腫塊位置、數(shù)量、大小、深度，并行體表標(biāo)記，設(shè)計切口與穿刺路徑?；颊哐雠P，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒、鋪巾。1%利多卡因局麻，旋切刀經(jīng)4 mm皮膚切口在超聲引導(dǎo)下進至腫塊的深部，予以扇形旋切。超聲探查確認(rèn)完整切除腫塊后退出旋切刀，局部壓迫10 min，縫閉切口，覆蓋無菌輔料，彈力繃帶加壓包扎1～2 d。將切除標(biāo)本送冰凍切片檢查和常規(guī)病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評定 （1）切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間。（2）術(shù)后第1天以視覺模擬評分法（VAS）［6］評價疼痛強度。（3）并發(fā)癥（切口感染、局部血腫和乳房畸形）。（4）出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表［7］，統(tǒng)計患者的滿意度。

2 結(jié)果

全部患者均成功完成超聲引導(dǎo)下VAB手術(shù)。切口長度（3.11±0.56）mm，術(shù)中出血量（5.42±0.68）mL，手術(shù)時間（15.74±3.02）min。術(shù)后第1天的VAS評分（3.86±0.45）分。未發(fā)生切口感染和乳房畸形。局部血腫1例，經(jīng)對癥處理后消退。住院時間（3.38±0.26）d。出院時行滿意度調(diào)查，患者的滿意度為100%。

3 討論

乳腺良性腫塊是最常見的乳房疾病。近年來由于乳房超聲、鉬靶X線攝片普遍用于婦女的健康體檢和乳房疾病的篩查，乳腺腫塊的發(fā)病率有顯著提高趨勢。但隨著乳房超聲、鉬靶X線攝片對乳腺腫塊良、惡性診斷特異性、敏感度、準(zhǔn)確率的提升，超聲引導(dǎo)下VAB已替代了傳切口長、術(shù)中出血量較多、患者痛苦大、切口愈合后瘢痕較大，不符合女性對美觀要求的傳統(tǒng)開放術(shù)式，被廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊的診治中，并顯現(xiàn)出微創(chuàng)、操作簡便、創(chuàng)傷小以及美容效果好等優(yōu)勢［8］。

超聲引導(dǎo)下VAB屬于一種新型微創(chuàng)的空芯針切檢手術(shù)系統(tǒng)。對術(shù)前超聲等影像學(xué)檢查提示良性可能性較大的乳房腫塊，該系統(tǒng)利用負(fù)壓先把目標(biāo)腫塊吸入預(yù)選的刀槽內(nèi)，然后應(yīng)用電動高速旋切刀將腫塊扇形完整切除，同時將切除的組織經(jīng)傳送裝置送出行冰凍切片及常規(guī)病理學(xué)檢查。在治療乳腺腫塊的同時，亦達到了診斷與鑒別乳腺腫塊良、惡性的目的，故有治療和診斷的雙重效果［9］。

我們回顧性分析了近年來于我院行超聲引導(dǎo)下VAB治療的68例乳腺良性腫塊患者的臨床資料。結(jié)果顯示，其切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后第1天的VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，以及患者的滿意度均與諸多相關(guān)研究的結(jié)果一致［10-11］，效果良好。原因在于：（1）僅通過一個4 mm 皮膚切口施術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少。（2）術(shù)中在超聲引導(dǎo)下施術(shù)，目標(biāo)腫塊定位準(zhǔn)確，便于精準(zhǔn)操作和徹底切除，并可最大限度避免損傷正常乳腺組織。（3）切口愈合后瘢痕微小而隱蔽，乳房外形不受影響，尤其符合現(xiàn)代女性的美學(xué)要求。手術(shù)時需注意：（1）嚴(yán)格掌握VAB的手術(shù)指征，對腫塊直徑＞3 cm或位于乳暈區(qū)的腫塊，不宜應(yīng)用VAB，以免造成乳房畸形。（2）可酌情切除目標(biāo)腫塊周邊的少許正常乳腺組織，術(shù)畢時清除術(shù)區(qū)內(nèi)的積血，并做好局部壓迫止血措施。（3）對同側(cè)乳房的位置相近多個腫塊，可經(jīng)同一個通道施術(shù)，以最大限度避免過多傷損正常的乳腺組織。（4）術(shù)前做好乳腺癌根治術(shù)的準(zhǔn)備工作。一旦冰凍切片檢查提示為惡性腫瘤時，可及時行根治性手術(shù)。

本研究樣本量較少，又未設(shè)立對照組，故我們將進一步進行大樣本、多中心的隨機對照研究，并延長隨訪時間，以給予超聲引導(dǎo)下VAB治療乳腺良性腫塊的有效性、安全性，以及美容效果更加準(zhǔn)確的評價。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下VAB治療乳腺良性腫塊，能減輕患者疼痛強度，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，還能縮短手術(shù)時間、住院時間和提升患者的滿意度，值得臨床進一步完善與推廣。