陳慧欣

（江門(mén)市口腔醫(yī)院 正畸科，廣東 江門(mén)，529000）

種植支抗植入具有操作簡(jiǎn)便、體積小、損傷小及對(duì)患者依賴性小等優(yōu)點(diǎn)，其近乎絕對(duì)支抗，因而在正畸治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用［1］。顴牙槽嵴種植支抗具有遠(yuǎn)移上頜全牙列［2］、推磨牙向遠(yuǎn)中［3］等作用，該處骨皮質(zhì)致密，骨量較多，支抗釘穩(wěn)定性好，能夠承受正畸治療中較大的牽引力，因此成為上頜后部種植支抗植入的熱門(mén)位置［4］。本研究回顧了100 顆顴牙槽嵴種植支抗的松動(dòng)率，分析影響其穩(wěn)定性的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月在江門(mén)市口腔醫(yī)院就診的50 例使用顴牙槽嵴種植支抗的正畸患者。其中，男性23 例，平均年齡（23.5±10.5）歲；女性27 例，平均年齡（25.1±10.2）歲。每例均在上頜雙側(cè)顴牙槽嵴各植入一顆種植釘作為支抗，共植入100 顆種植釘。

1.2 材料

使用自攻型鈦合金種植釘（寧波慈北醫(yī)療器械有限公司），尺寸大?。?.6 mm×11.0 mm，2.0 mm×13.0 mm。

1.3 植入方法

通過(guò)錐形束CT［5］（CBCT）和觸診找到患者的顴牙槽嵴，局部麻醉下在該處植入種植釘。所有受試者的植入術(shù)均由同1 位醫(yī)師完成，術(shù)后告知患者種植釘日常護(hù)理的注意事項(xiàng)。矯治中每側(cè)種植釘加力約150～200 g，即刻負(fù)載組植入種植釘后即刻加力，延期負(fù)載組植入種植釘2 周后加力，矯治完成后再拆除種植釘。若矯治過(guò)程中種植釘松動(dòng)或脫落，視為種植支抗松動(dòng)。根據(jù)患者性別分為男性組和女性組；根據(jù)年齡分為青少年組（11～18 歲）和成年（>18 歲）組；根據(jù)負(fù)載時(shí)間分為即刻負(fù)載組和延期負(fù)載組；根據(jù)種植釘尺寸分為1.6 mm×11.0 mm 組和2.0 mm×13.0 mm 組。計(jì)算種植支抗的松動(dòng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①男性組植入種植釘46 顆，松動(dòng)5 顆，松動(dòng)率為10.9%；女性組植入種植釘54 顆，松動(dòng)6 顆，松動(dòng)率為11.1%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002,P=0.969）。②青少年組植入種植釘44顆，松動(dòng)10 顆，松動(dòng)率為22.7%；成年組植入種植釘56 顆，松動(dòng)4 顆，松動(dòng)率為7.14%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.970,P=0.026）。③即刻負(fù)載組植入種植釘48 顆，松動(dòng)5 顆，松動(dòng)率為10.4%；延期負(fù)載組植入種植釘52 顆，松動(dòng)6 顆，松動(dòng)率為11.5%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.032,P=0.858）。④種植釘1.6 mm×11.0 mm組植入種植釘40 顆，松動(dòng)10 顆，松動(dòng)率為25.0%；種植釘2.0 mm×13.0 mm 組植入種植釘60顆，松動(dòng)6 顆，松動(dòng)率為10.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.020,P=0.045）。

3 討論

種植支抗以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和廣泛的用途為正畸臨床工作帶來(lái)了極大便利，而其穩(wěn)定性是影響支抗效果的關(guān)鍵［6］。顴牙槽嵴骨量較多，頰側(cè)骨密質(zhì)相對(duì)較厚［7］，支抗釘穩(wěn)定性好，能夠承受正畸治療中較大的牽引力。CHANG 等［8］研究認(rèn)為，顴牙槽嵴種植釘?shù)氖÷蕛H有6.3%，可承受<14N的牽引力。URIBE 等［9］發(fā)現(xiàn)，顴牙槽嵴種植釘?shù)氖÷始s為21.8%。ALHARBI 等［10］認(rèn)為，微螺釘種植支抗的總體失敗率為13.5%。AFRASHTEHFAR等［11］認(rèn)為，種植支抗的穩(wěn)定性與植入部位、年齡、種植釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑有關(guān)，與性別無(wú)關(guān)。本文通過(guò)比較不同臨床因素下顴牙槽嵴種植釘?shù)乃蓜?dòng)率，研究性別、年齡、負(fù)載時(shí)間及種植釘尺寸對(duì)顴牙槽嵴種植支抗穩(wěn)定性的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性組與女性組顴牙槽嵴種植釘?shù)乃蓜?dòng)率接近，與部分學(xué)者的研究結(jié)果一致［12］。青少年組和成年組顴牙槽嵴種植釘?shù)乃蓜?dòng)率比較有差異，推測(cè)可能基于以下原因：①種植支抗主要通過(guò)與骨機(jī)械嵌合固位，因而骨密度越大，固位力越強(qiáng)［13］。成年人骨密度通常大于青少年［14］，因此成年組松動(dòng)率較青少年組低；②有研究表明，口腔衛(wèi)生狀況也影響種植釘?shù)乃蓜?dòng)率［15］。口腔衛(wèi)生好，菌斑量少，不容易引起種植體周?chē)?，而種植體周?chē)资菍?dǎo)致種植釘松動(dòng)脫落的主要原因。成年患者大多有相對(duì)較強(qiáng)的口腔衛(wèi)生意識(shí)，而且多數(shù)是患者本人有強(qiáng)烈的正畸意愿，因而依從性也較強(qiáng)，能夠配合治療采取足夠的口腔衛(wèi)生措施。而且一旦發(fā)現(xiàn)種植釘有紅腫出血等早期種植體周?chē)椎陌Y狀時(shí)，成年患者往往能及時(shí)向醫(yī)生反饋，從而在臨床早期采取干預(yù)措施，避免炎癥進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致的種植釘松動(dòng)脫落。而有部分青少年患者是在家長(zhǎng)的要求下進(jìn)行正畸治療，缺乏治療的積極性，同時(shí)由于學(xué)業(yè)繁忙等原因?qū)谇恍l(wèi)生的重視不夠，依從性欠佳。另外，顴牙槽嵴種植釘?shù)奈恢门c牙列相隔較遠(yuǎn)，需要患者在刷牙時(shí)特別清潔該處，可能部分青少年患者容易忽略此問(wèn)題。部分青少年患者可能對(duì)早期種植體周?chē)椎陌Y狀未引起足夠重視，往往等種植釘松動(dòng)度很大以致不得不取出或自行脫落時(shí)才就診，錯(cuò)過(guò)了炎癥治療的最佳時(shí)機(jī)。

本研究發(fā)現(xiàn)，即刻負(fù)載和延期負(fù)載對(duì)顴牙槽嵴種植釘?shù)乃蓜?dòng)率無(wú)明顯影響，究其原因，可能是種植支抗與骨是機(jī)械嵌合而不是骨結(jié)合，與種植體修復(fù)的骨結(jié)合原理不一樣，植入種植支抗后即時(shí)已完成其與骨的嵌合過(guò)程，延長(zhǎng)加力的等待時(shí)間并不會(huì)使種植釘?shù)姆€(wěn)定性增加。植入種植支抗后如果即時(shí)已出現(xiàn)松動(dòng)，表明植入失敗，需重新植入，增加觀察時(shí)間并不會(huì)增加成功率。臨床即刻負(fù)載可縮短療程，減少患者復(fù)診次數(shù)。2.0 mm×13.0 mm 種植釘較1.6 mm×11.0 mm 種植釘松動(dòng)率低，推測(cè)其原因，可能是由于：①直徑和長(zhǎng)度的增加相當(dāng)于增加了種植釘?shù)谋砻娣e，有利于機(jī)械嵌合固位；②種植釘總體長(zhǎng)度的增加可以使種植釘齦上部分長(zhǎng)度增加，從而在口腔黏膜活動(dòng)時(shí)不容易對(duì)其進(jìn)行包裹。游離齦和黏膜的包裹很容易引起種植體周?chē)讖亩鴮?dǎo)致種植釘松動(dòng)。

綜上所述，性別和負(fù)載時(shí)間與顴牙槽嵴種植支抗的穩(wěn)定性無(wú)關(guān)。選擇尺寸合適的種植釘能夠提高顴牙槽嵴種植支抗的成功率，對(duì)青少年患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)種植支抗衛(wèi)生維護(hù)教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期種植體周?chē)?，可能有助于降低種植失敗的發(fā)生率。