曹瑩瑩，王效民

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

隨著血液凈化中心規(guī)范化管理的不斷深入，血液凈化中心感染管理工作日趨完善，血液凈化中心護(hù)士職業(yè)防護(hù)也備受關(guān)注。血液凈化中心屬于封閉式管理且與血液接觸的工作，血液的傳播疾病有肝炎、艾滋病、梅毒等。血液凈化中心護(hù)士在工作中經(jīng)常暴露于被患者的血液感染、針刺傷、噪聲污染、化學(xué)消毒劑等各種危險(xiǎn)因素當(dāng)中。血液透析患者的病情復(fù)雜、危重及對(duì)血液凈化中心護(hù)士高要求讓血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)期處于精神高度緊張的狀態(tài)，也易致血液凈化中心護(hù)士身心危害。因此，血液凈化中心護(hù)士職業(yè)的防護(hù)尤為重要[1]。

我院血液凈化中心于1977年成立，現(xiàn)有透析機(jī)200余臺(tái)，筆者在血液凈化中心工作十余年，發(fā)現(xiàn)在工作中有危害護(hù)士身體健康的因素，本文對(duì)血液凈化中心護(hù)士各種職業(yè)危害和防護(hù)措施探討如下。

1 職業(yè)危害因素

1.1 職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱

透析患者病情重，近年來(lái)血源性傳染病也在日趨增加，但有些護(hù)士的防護(hù)意識(shí)依舊薄弱，對(duì)洗手、戴口罩、戴手套、戴帽子等，各項(xiàng)規(guī)章制度，操作流程均不能嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2 物理性危害

1.2.1 噪音危害

血液凈化中心是一個(gè)封閉式的工作環(huán)境，空間小，機(jī)器多。此類危害來(lái)自于水處理設(shè)備，透析機(jī)報(bào)警音，心電監(jiān)護(hù)儀，電視，空調(diào)，空氣凈化器等。水處理設(shè)備的噪音大約為65分貝，透析機(jī)報(bào)警的噪音大約為35～73分貝。這超出了我國(guó)對(duì)醫(yī)院環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)值是35分貝，極值是45分貝的要求。護(hù)士長(zhǎng)期在這些噪音的環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、失眠、焦慮、緊張、聽(tīng)力下降等人體各系統(tǒng)以及心理的不良反應(yīng)。

1.2.2 紫外線輻射危害

血液凈化中心每日2次紫外線照射消毒，紫外線對(duì)皮膚及眼結(jié)膜傷害較大。紫外線產(chǎn)生的臭氧能刺激呼吸道引起肺組織纖維化和肺氣腫。

1.3 化學(xué)性危害

血液凈化中心護(hù)士因工作的需要，需長(zhǎng)期的對(duì)化學(xué)消毒劑進(jìn)行接觸，包括過(guò)氧乙酸、檸檬酸、手快速消毒劑、“84”消毒液、含氯消毒片、次氯酸等，易引起皮膚、眼部、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎的損傷。另外，護(hù)士在操作中必須戴手套，而手套上的滑石粉可以導(dǎo)致組織增生，血管淤血等，對(duì)肌肉組織有一定的危害性。并且可在組織內(nèi)長(zhǎng)期存在[2]。

1.4 對(duì)生物性的危害

對(duì)于急性、慢性腎功能以及中毒患者血液凈化中心是血液治療的地方。在進(jìn)行緊急治療和搶救時(shí)，護(hù)士會(huì)頻繁接觸到患者的血液和分泌物，導(dǎo)致護(hù)士傳染幾率加大。傳染病中丙肝、乙肝、艾滋、梅毒等都為傳染極強(qiáng)的病癥，通過(guò)護(hù)士破損粘膜或皮膚進(jìn)入到體內(nèi)，增加血液傳播疾病感染的機(jī)會(huì)。針刺傷是血液凈化中心護(hù)士最常見(jiàn)職業(yè)危害，護(hù)士需要頻繁對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺、靜脈注射、抽血、掰安瓿、上機(jī)引血、下機(jī)拔針、處理穿刺針等，血液凈化中心護(hù)士面臨著相當(dāng)嚴(yán)重的生物危害。

1.5 生理、心理性危害

血液透析為體外血液循環(huán)，易引起多種急性并發(fā)癥，護(hù)士必須高度集中注意力，嚴(yán)密觀察透析過(guò)程中所發(fā)生的一切異常，需要敏捷的反應(yīng)能力和敏銳的觀察能力，比如壓力異常、凝血、出血、空氣栓塞、抽搐、低血壓、肌肉痙攣、停水、停電等。因此血液凈化中心要有很強(qiáng)的專科理論知識(shí)，熟練精湛的操作技術(shù)，所以護(hù)士要在工作中不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)。各部門的護(hù)理質(zhì)量查房，護(hù)理繼續(xù)教育，頻繁的操作、理論考核等，增加了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。另外，上班時(shí)間不規(guī)律，且一個(gè)班次時(shí)間比較長(zhǎng)，需要隨叫隨到，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，不能保證充分休息。生活不規(guī)律，影響消化系統(tǒng)，易患腸胃疾病。針刺傷對(duì)護(hù)士心理的影響，尤其是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染患者血液污染的針?biāo)鶎?dǎo)致的針刺傷，大部分受傷護(hù)士會(huì)因此會(huì)產(chǎn)生中度或重度悲觀的情緒，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被感染更加重受傷護(hù)士的心理壓力[3]。

1.6 環(huán)境性危害

因血液凈化中心工作的特殊性，護(hù)士需要經(jīng)常搬運(yùn)生理鹽水、透析粉、透析液、消毒液、治療床、患者等，對(duì)于護(hù)士的體力都是相當(dāng)大的考驗(yàn)，如果用力不慎就會(huì)造成肌肉拉傷、腰脫、腰背部扭傷、骨折等。由于患者病情危重，護(hù)士需要及時(shí)巡視，處理一些突發(fā)問(wèn)題，所以護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間站立及走路，容易下肢靜脈曲張。身體長(zhǎng)時(shí)間處于疲憊狀態(tài)，得不到緩解，工作環(huán)境造成身體上的各種危害不容易忽視。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

2.1.1 加強(qiáng)護(hù)士管理

加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)教育和執(zhí)業(yè)安全教育，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)血液傳播疾病認(rèn)識(shí)的觀念，認(rèn)識(shí)到執(zhí)業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，提高防護(hù)的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)血液傳播的疾病自身防護(hù)的宣教，增加銳器安全性使用的相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范操作程序，將職業(yè)防護(hù)貫穿于整個(gè)日常護(hù)理的活動(dòng)當(dāng)中，避免或減少職業(yè)性損傷的發(fā)生[4]。

2.1.2 加強(qiáng)患者管理

首診體檢制度，第一次透析前必須先檢查肝炎八項(xiàng)、梅毒、艾滋病等。透析前需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，完善各種相關(guān)檢查。對(duì)確診有血源性感染疾病的患者，需要高度警惕，并且在透析記錄單首頁(yè)做明顯標(biāo)記，按傳染病隔離、消毒處理，安排隔離透析。[5]。我院血液凈化中心布局合理，建立了普通透析區(qū)、丙肝透析區(qū)、乙肝透析區(qū)、梅毒透析區(qū)、乙肝抗體透析區(qū)，嚴(yán)格管理各區(qū)護(hù)士、患者、物品、機(jī)器等來(lái)往，阻斷交叉感染。

2.2 物理危害的防護(hù)

正確操作機(jī)器，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，避免機(jī)器頻繁報(bào)警。水處理需安裝在遠(yuǎn)離透析床的獨(dú)立單元，關(guān)閉門窗，減少噪音。空氣消毒選擇透析結(jié)束后，將空氣凈化器設(shè)置成自動(dòng)系統(tǒng)。

2.3 化學(xué)危害的保護(hù)與預(yù)防

血液凈化中心需要保持室內(nèi)的通風(fēng)狀態(tài)，使用消毒機(jī)來(lái)凈化空氣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣的流通，能有效降低室內(nèi)殘留化學(xué)消毒劑的濃度。消毒劑使用密封容器裝置，每次用后必須蓋緊，避免揮發(fā)，仔細(xì)核查化學(xué)消毒劑存放是否得當(dāng)，防漏出、溢出。使用化學(xué)消毒劑的時(shí)候，必須戴手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、圍裙、護(hù)袖等防護(hù)的用品，減少對(duì)呼吸道及皮膚的危害，若不小心消毒液濺到皮膚或眼睛上，應(yīng)用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。在使用滑石粉時(shí)，手上需進(jìn)行雙層手套保護(hù)，手套摘掉后，進(jìn)行七步洗手方法來(lái)保證手部的清潔。

3 總 結(jié)

因?yàn)檠簝艋行牡墓ぷ餍枨?，其職位存在很多不利于護(hù)士身心健康的隱患，為其到來(lái)極大傷害，在工作上護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)自身進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)，防止不必要的損失出現(xiàn)。血液凈化中心應(yīng)當(dāng)重視對(duì)護(hù)士的防御工作，完善其預(yù)防措施，健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，將會(huì)使其危害降低，護(hù)士的身體健康得以保障，提高血液凈化中心的工作效率[7]。更好地為護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。