李昱凝

（河北省秦皇島市海港區(qū)北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北 秦皇島 066001）

隨著農村經濟發(fā)展和生活水平的不斷提高，農民對醫(yī)療健康需求不斷增加。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村衛(wèi)生服務體系的中樞，集農村醫(yī)療、預防保健、健康教育等責任于一身，在滿足農村居民的醫(yī)療需求、防病治病等方面起著重要的作用。為解決群眾對公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務需求矛盾，有效承接醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實行分級診療，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設勢在必行。

1 背 景

從初期人民公社衛(wèi)生院開始，為了滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，到社會主義建設時期得到飛速發(fā)展，到1970 年代中期后,逐步形成了由縣、公社、大隊組成的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理經營規(guī)模以及各項具體任務都由政府通過具體的條文政策進行規(guī)定。80年代中后期，伴隨著經濟體制改革的進行與新型農村合作醫(yī)療的興起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步形成了按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)構建衛(wèi)生院的整體格局，同時也使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進入了自身調整與改革發(fā)展的階段。

2 現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題

2.1 藥品及醫(yī)保報銷問題

（1）基本藥物流通“梗阻”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用基藥采購統(tǒng)一平臺采購藥品，實行藥品零差價，方便實惠群眾，但基本藥品目錄中的藥物過少，極大限制了衛(wèi)生院用藥范圍。另外因部分掛網藥價過低而引起了基本藥物生產、配送環(huán)節(jié)不到位等問題，常用藥品中標后原材料上漲，個別廠家嫌利潤過低不予供貨，導致藥品不全，給老百姓就醫(yī)用藥帶來極大不便。

（2）醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體臨床用藥難以對接：上下級轉診存在“斷點”，因一級基層醫(yī)院用藥限制，無法對二、三級醫(yī)院下轉病人進行序貫式治療，引起群眾的不滿意，特別是慢性病患者住院治療后，返回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉為長期用藥治療時，由于用藥限制，無法在本地衛(wèi)生院取藥。

2.2 人力資源配置問題

（1）醫(yī)務人員專業(yè)結構配比不完善，專業(yè)技術人員緊缺，人員隊伍年齡老化、后繼乏人。據統(tǒng)計：中高級人員25.4%，初級人員約74.6%、占比過大，沒有形成合理的衛(wèi)生技術人員梯隊。

（2）人事編制、福利待遇等傾斜性激勵機制跟不上，人才引進困難，外派進修人員流失現(xiàn)象嚴重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因編制由各縣區(qū)統(tǒng)一調配，目前都存在超編現(xiàn)象，導致人才引進時無法解決編制問題，再加上福利待遇偏低，許多醫(yī)務人員能力提升后都流向市區(qū)較大醫(yī)院。

2.3 基礎設施建設、配備問題

（1）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋，年久失修，存在安全隱患。

（2）醫(yī)療設備老化，亟待更新；先進醫(yī)療設備配置缺乏，不能滿足人民群眾看病治病需要。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運維經費問題

（1）縣鄉(xiāng)財政困難，資金投入不足。諸如，取消燃煤鍋爐后取暖費用增加，醫(yī)療廢物的集中處置等也需要資金保障。

（2）公共衛(wèi)生醫(yī)療經費保障不到位，補償渠道不暢通，致使開展公共衛(wèi)生所需人員經費與業(yè)務經費均由衛(wèi)生院自己負擔。

2.5 涉及醫(yī)護人員技術勞務成本和醫(yī)院基本運營成本問題

（1）基層衛(wèi)生院醫(yī)療收費標準過低（執(zhí)行2003年收費標準），與醫(yī)務人員勞動成本及風險性無法相匹配，直接影響醫(yī)護工作者的醫(yī)療方式及服務態(tài)度。

（2）無紙化、信息化、網絡化建設在衛(wèi)生院逐級推行，目前收費價格中尚未考慮醫(yī)院信息化建設的補償問題，同樣增加衛(wèi)生院運營成本問題。

3 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的對策及建議

3.1 完善基本藥品制度，擴大醫(yī)保政策范圍

（1）國家應制定政策措施，允許衛(wèi)生院根據自身發(fā)展，小范圍使用不超過一定比例的非基本藥物，對非基本藥物采取降低報銷比例措施，引導農民更多地使用基本藥物。

（2）利用“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”資源，對接上級醫(yī)院，使用統(tǒng)一的購藥報銷系統(tǒng)，建立“衛(wèi)星藥房”，確保農民患者，特別是慢性病患者在治療過程能夠得到全面的藥物治療。

3.2 進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革

人事編制部門推行縣域內統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，人員實行縣招縣管鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用的措施，但仍然解決不了用人編制限制的桎梏，應該在“兩個突破”和“兩個放開”（“兩個突破”即工資總額和績效總量突破?！皟蓚€放開”即用人編制備案制和薪酬制度自主），促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院快速健康發(fā)展。

3.3 加快農村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和配備，提高服務水平。

培養(yǎng)“用得上、留得住”的專業(yè)衛(wèi)生人才，具有實踐能力強、適應能力強、奉獻意識強的復合型衛(wèi)生人才。制定優(yōu)惠政策政策造就吸引人才的環(huán)境。加強政策扶持，根據各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際情況制定具體的培訓計劃，分層次、分崗位、分專業(yè)、有計劃地進行。建立醫(yī)生雙向流動機制。建立基層醫(yī)院醫(yī)生到二甲以上醫(yī)院進修培訓、二甲以上醫(yī)院的醫(yī)療技術骨干有計劃地到基層醫(yī)院進行幫扶和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，并制定相應的考核評價機制，加快提高基層醫(yī)院的診治能力。

3.4 更新觀念，與時俱進

努力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。針對發(fā)展資金短缺的“瓶頸”，主動向市場靠攏，合理利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源，進行合作辦醫(yī)，盤活衛(wèi)生院的現(xiàn)有資源存量，注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內涵發(fā)展，實現(xiàn)內生性增長。要改變過去“鋪攤子、擴規(guī)?！钡臄盗啃桶l(fā)展模式，轉變到依靠特色技術和適宜技術的應用、提高人員素質和服務水平的質量效益型發(fā)展模式，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)性發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村衛(wèi)生服務體系的中樞,有著不可替代的地位和作用，深化醫(yī)療體制改革給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展指明了方向，提供了機遇。我們將立足于鄉(xiāng)村振興高度，強化認識，落實相關改革任務，以改革推動工作，提升基層服務能力，努力滿足廣大農民群眾的基本醫(yī)療服務需求，為“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”做好健康保障！