王文靜，顧健霞

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

心血管神經(jīng)癥[1]是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據(jù)。中老年女性多見，病因尚不清晰，考慮與家族遺傳、神經(jīng)類型、環(huán)境、性格及β受體過敏有關(guān)，常表現(xiàn)為心臟病癥狀，如心悸，胸悶，胸痛，伴失眠，焦慮抑郁狀態(tài)，注意力不集中等。本病癥狀多變，經(jīng)久難愈，給病人造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活和工作，現(xiàn)將顧健霞主任醫(yī)師應(yīng)用怡心寧神湯治療心血管神經(jīng)癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

顧健霞主任醫(yī)師認(rèn)為心血管神經(jīng)癥屬于中醫(yī)“心悸”范疇，病位在心，與肝脾相關(guān)，患者謀慮不遂，憂思悲愁或原本肝旺復(fù)加情志刺激導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，繼而影響其他臟腑而發(fā)病。心肝脾之間相互影響，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①肝臟與心臟生理病理關(guān)系：主要表現(xiàn)為血液運(yùn)行和精神調(diào)節(jié)，肝是貯藏血液的臟器；心主行血，是血液運(yùn)行的樞紐，心肝兩臟相互為用，使心有所主，肝有所藏，肝失疏泄，氣不行血，使心脈瘀阻，表現(xiàn)為胸悶，胸部刺痛，舌質(zhì)紫暗，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀或結(jié)代。心主神智，心藏神，“心者為五臟六腑之大主，精神之所舍”?！案尾匮峄辍本裾{(diào)節(jié)需要充足的血液，肝血不足導(dǎo)致肝氣郁滯，肝氣郁滯，氣郁化火，引動(dòng)心火，導(dǎo)致心肝火旺；②肝臟與脾臟生理病理關(guān)系：表現(xiàn)為血液的運(yùn)化和生成，統(tǒng)血與藏血的協(xié)調(diào)，肝血足可以收斂肝陽，若脾氣虛弱，血液生化不足，或脾不攝血，出血量多均可導(dǎo)致肝血虧虛，肝血虛導(dǎo)致肝失疏泄，影響情志精神活動(dòng)；《素問·無常政大論篇》：“土疏泄，蒼氣達(dá)”。③心臟與脾臟生理病理關(guān)系：主要體現(xiàn)在血液生成和運(yùn)行方面，若脾失健運(yùn)或脾失統(tǒng)攝導(dǎo)致出血均可導(dǎo)致心血不足，心失所養(yǎng)，顧健霞主任醫(yī)師認(rèn)為人體氣血在于調(diào)和順達(dá)，情志所傷，肝先為病，肝在五行屬木，木性曲直，沖和條達(dá)，肝失舒暢，肝氣郁滯，不能梳土，土壅木郁，肝脾不調(diào)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，導(dǎo)致血瘀，認(rèn)為其總的病機(jī)為肝郁脾虛血瘀。

2 組方分析與現(xiàn)代藥理研究

顧健霞主任醫(yī)師根據(jù)數(shù)十年診病心得結(jié)合心血管神經(jīng)癥病因病機(jī)，獨(dú)創(chuàng)怡心寧神湯。組方：柴胡12 g、郁金12 g、淮山藥12 g、遠(yuǎn)志15 g、茯神12 g、白芍12 g、酸棗仁15 g、合歡皮30 g、龍骨15 g、川芎10 g、丹參15 g、炙甘草6 g。柴胡，辛散苦泄，入肝膽經(jīng)，主治肝氣郁結(jié)，脅肋疼痛，善太息；郁金，行氣活血，解郁安神，清熱涼血，善治胸脅脘腹痛；淮山藥性味甘平，歸肺、脾胃、腎，功效健脾益腎補(bǔ)肺，用于肝郁脾虛；遠(yuǎn)志，寧心安神，主治失眠多夢，心悸健忘；茯神，養(yǎng)心安神。白芍，養(yǎng)血斂陰，平肝止痛。酸棗仁，養(yǎng)肝寧心安神斂汗，主治虛勞虛煩不得眠，驚悸怔忡，煩渴，虛汗。合歡皮，解郁安神，用于肝血不足，心失所養(yǎng)導(dǎo)致的心神不安，憂郁失眠；龍骨性平，味甘澀，具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽、收斂固脫功效；川芎，理氣活血止痛，用于肝氣郁滯，血脈瘀阻導(dǎo)致的胸痛、脅肋脹痛。丹參，活血化瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，和川芎配伍共同用于血瘀證，又可增強(qiáng)安神作用；方中甘草歸心經(jīng)，養(yǎng)心益氣，善治心悸不適，與芍藥同用，甘酸以緩，益氣和中，防寒涼藥物傷胃。

現(xiàn)代研究表明川芎具有改善神經(jīng)可塑性, 產(chǎn)生快速抗抑郁作用[2]；川芎嗪通過改善心肌收縮能力，通過對內(nèi)皮素受體的阻斷作用避免發(fā)生心肌缺血[3]；總皂苷是銀柴胡的主要成分，可能參與抑郁癥的突觸改變[4]；白芍中提取的有效成分為白芍總苷，研究表明，白芍總苷可能是通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸來發(fā)揮抗抑郁作用[5]；丹參通過抗心肌缺血、抗氧化、抗心肌肥大、抗氧自由基、抗血栓、抗炎、激活鈣離子通道、減輕心肌缺血再灌注等對心肌細(xì)胞的損傷、阻止細(xì)胞凋亡等機(jī)制，從而起到保護(hù)心腦血管的作用[6]。

3 辨證論治

吾師顧主任在臨床應(yīng)用怡心寧神湯辨證加減治療心血管神經(jīng)癥取得很好的療效，旨在疏肝理脾，活血化瘀，兼有食欲不振時(shí)加建曲15 g、炒二芽各15 g、焦山楂15 g；兼有噯氣呃逆加旋復(fù)花10 g、代赭石15 g、半夏10 g、厚樸10 g；兼有胃脘部脹滿，舌淡胖苔白膩脈弦細(xì)，加香附10 g，廣陳皮10 g，木香10 g，仙靈脾10 g；乏力明顯者加生黃芪15 g；肝氣郁滯化熱，口渴，舌紅，脈弦數(shù)者加黃芩10 g，澤瀉8 g，山梔子10 g；

此外，顧主任重視結(jié)合心理治療，耐心傾聽病史，進(jìn)行相關(guān)檢查，努力找到患者不適的病因，解除患者疑慮，幫助患者樹立積極健康的心態(tài)，囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，對于合并高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素而無明確器質(zhì)性病變者，積極治療基礎(chǔ)病。

4 典型病案

患者代新梅，女，42歲，2018年7月16號(hào)因“反復(fù)心慌胸悶1年余”就診。1年前患者因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心慌，伴心前區(qū)憋悶，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，未予重視且未予治療，后心慌胸悶反復(fù)發(fā)作，與情緒波動(dòng)有關(guān)，偶有心前區(qū)刺痛，伴噯氣呃逆，腹脹，不思飲食，氣短乏力，多次于我院行心電圖及心臟彩超，結(jié)果正常，睡眠飲食欠佳，二便調(diào)，舌暗，苔薄黃，脈弦；既往有高血壓病、頸椎病史；中醫(yī)診斷：心悸。證屬肝郁脾虛血瘀。治以：疏肝理脾、活血化瘀。方選怡心寧神湯加減，藥用：柴胡12 g、郁金12 g、淮山藥12 g、遠(yuǎn)志15 g、茯神12 g、白芍12 g、酸棗仁15 g，合歡皮30 g、龍骨15 g、川芎10 g、炒白術(shù)10 g、丹參15 g、炙甘草6 g。水沖服,日一劑,早晚飯后30分鐘服用, 規(guī)律服用14劑。囑患者暢情志，調(diào)飲食，適勞逸。

2018年7月30日，二診：服14劑后，胸悶、心慌、較前好轉(zhuǎn)，腹脹較前好轉(zhuǎn)，睡眠較前改善，仍有噯氣呃逆,乏力，納差，舌暗，苔薄黃，脈弦。原方加旋復(fù)花10 g，代赭石15 g，半夏10 g，厚樸10 g，薏苡仁20 g，白及10 g，水煎服，日一劑，早晚飯后半小時(shí)溫服，服藥14劑。

2018年09月30日,三診：服14劑后,患者心慌胸悶好轉(zhuǎn)，無胸痛，無噯氣呃逆，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦；囑患者原方繼續(xù)服用7劑，保持心情愉悅，定期隨訪。

5 小 結(jié)

心血管神經(jīng)癥是一種常見的心血管疾病癥狀,人們在承受更高壓力的情況下,發(fā)生心血管神經(jīng)癥的機(jī)率也就越來越高,對患者的生活質(zhì)量、身心健康等都有著嚴(yán)重的影響[7]。吾師顧主任根據(jù)自己的的臨床經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)認(rèn)為心血管神經(jīng)癥的病位在心，與肝脾相關(guān)，病機(jī)主要為肝郁脾虛血瘀證，治療上疏肝理脾，活血化瘀，予怡心寧神湯辯證加減，臨床療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。