馬冬苗，李海婷

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

隨著社會的發(fā)展及建筑工程的逐漸增多，創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率逐年增高；足踝部皮膚軟組織覆蓋薄弱，且接近地面作用于足踝部的外傷暴力無法得到緩沖，易發(fā)生骨折。足踝部較髖、膝關(guān)節(jié)承載人體更大的負(fù)重，骨折后影響正常的站立及行走，給患者的日常生活及工作帶來極大的不便。創(chuàng)傷后局部血管破裂及機(jī)體的炎癥反應(yīng)，釋放炎性因子，引起靜脈通透性增加，血漿、白細(xì)胞、血小板等從靜脈滲出，導(dǎo)致肢體腫脹。足踝部骨折局部腫脹嚴(yán)重，易出現(xiàn)張力性水泡[1]，是影響早期手術(shù)、增加術(shù)后切口并發(fā)癥的主要原因。如何采取有效的消腫干預(yù)措施，減輕腫脹，最大限度縮短消腫的時間，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，是骨科醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的重要問題。中藥涂擦作為一項中醫(yī)治療措施，可起到活血化瘀、消腫止痛的作用；聯(lián)合足踝部支具外固定在不影響髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的情況下減少了骨折端的微動，可有效避免骨折部位血管的二次損傷，有利于腫脹的緩解，同時也可減輕局部疼痛，提高患者功能鍛煉的依從性，降低下肢靜脈血栓、壓瘡等風(fēng)險。我科采用中藥涂擦聯(lián)合支具外固定輔助治療急性足踝部骨折肢體腫脹，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月我科收治的急性足踝部骨折患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。其中男41例、女19例，年齡14～68歲，平均（37.2±5.3）歲。受傷原因：高處墜落傷21例、重物砸傷18例、車禍傷16例，強(qiáng)力扭傷5例；受傷部位：跟骨骨折22例、脛骨遠(yuǎn)端骨折15例、距骨骨折11例、跖骨骨折12例；兩組患者的年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的外傷史，且經(jīng)X線片、CT等影像檢查確診骨折患者。（2）受傷后2～8h內(nèi)入院就診，均需手術(shù)治療者。（3）患者皮膚軟組織完整，均為閉合性骨折，且為單側(cè)肢體受傷。（4）患者入院前未接受其它治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有糖尿病或凝血功能障礙等其它疾病者。（2）病理性骨折者。（3）皮膚破損伴有血管、神經(jīng)損傷者。（4）有紅花、當(dāng)歸等中藥及酒精等過敏者。（5）孕婦或哺乳期患者。

1.2 方法

對照組給予入院宣教，抬高患側(cè)肢體，并置于功能位，給予甘露醇、七葉皂苷鈉等消腫藥物，受傷24小時內(nèi)配合局部冰敷，4次/日、30分鐘/次；根據(jù)骨折情況指導(dǎo)患肢有效的功能鍛煉，2次/日、15分鐘/次（以患者耐受為度）。若局部皮膚出現(xiàn)張力性水泡及時用注射器抽吸減張。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥涂擦輔助足踝部支具外固定。中藥涂擦的藥物為紅花、當(dāng)歸、赤芍、乳香、冰片組成，加入適量純凈水后與等量95%的酒精混合，靜置14 d后取上層藥汁，將棉球侵泡后即可涂于患處，每天涂擦2次。支具使用我院支具室統(tǒng)一訂制的足托，近端位于小腿中上段、遠(yuǎn)端超過足趾約1 cm，支具內(nèi)側(cè)襯有海綿襯墊、防止壓力性損傷的發(fā)生，配有4條可調(diào)節(jié)式自粘帶以調(diào)節(jié)松緊度。支具固定后亦可指導(dǎo)患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及直腿抬高等功能鍛煉。涂藥時將支具去掉，待藥液完全吸收后重新支具固定穩(wěn)妥。

1.3 療效評價

比較兩組患者雙下肢的周徑。參照王玉龍等[2]的標(biāo)準(zhǔn)，以內(nèi)踝上2 cm處繞踝一周為測量點(diǎn)，于每天中藥涂擦后測量雙側(cè)內(nèi)踝上2 cm周徑（2次/日）。入院時由當(dāng)班護(hù)士為患者測量并記錄雙踝部周徑，第1 d、3 d、5 d由同一位責(zé)任護(hù)士測量并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

差進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，采用t檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

注：A為患側(cè)內(nèi)踝上2 cm周徑均值，B為患側(cè)與健側(cè)差值的均值。

3 討 論

腫脹是骨折部位常見的臨床表現(xiàn)，一般在傷后24～72 h是腫脹的高峰期[3]。受傷后患者往往因?qū)膊〉目謶帧⒐钦鄄课坏奶弁醇皳?dān)心骨折端移位加重等導(dǎo)致依從性降低，早期若不采取及時有效的消腫措施，則會導(dǎo)致腫脹加重，消腫時間延長；患者依從性降低不能很好的配合肢體功能鍛煉，下肢靜脈血栓、壓瘡等圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也會明顯增加。

中醫(yī)認(rèn)為氣血津液輸布失常導(dǎo)致肢體腫脹：骨斷筋傷，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，腠理瘀滯致水液停滯不行而為腫脹[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為局部軟組織損傷，血管破裂，血管壁的通透性增加，大量的炎性因子滲出致機(jī)體腫脹。本研究即采用中藥涂擦聯(lián)合支具固定來緩解足踝部骨折的早期腫脹，中藥涂擦的藥物包含紅花、當(dāng)歸等，此類藥物味辛、性溫，有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、疏通腠理、消腫止痛的作用。酒亦性溫，有溫通血脈，宣散藥力的作用，且易于析出藥物成分，故藥物在95%的酒精中侵泡后可取其善行藥勢而達(dá)于腠理筋骨。中藥涂擦直接將藥物涂于患處，易于皮膚粘膜的吸收，藥力直達(dá)病灶。配合支具外固定使骨折端固定穩(wěn)妥，不但可以減小骨折端不穩(wěn)帶來的局部血管進(jìn)一步損傷，從而有利于減輕血管滲出引起的腫脹，而且骨折端有效的固定也可以減輕局部疼痛，降低患者的恐懼心理，提高患者功能鍛煉的依從性，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于腫脹消退及降低下肢靜脈血栓、壓瘡等臥床并發(fā)癥發(fā)生。

本研究將中藥涂擦聯(lián)合支具外固定輔助治療急性足踝部骨折患者的肢體腫脹，效果顯著，可有效緩解局部腫脹，減輕局部疼痛，且能有效減輕圍手術(shù)期切口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等臥床并發(fā)癥發(fā)生，縮短了術(shù)前消腫時間及住院時間，是一種簡單、療效可靠的輔助治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。