孫多振

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

哮喘屬于臨床發(fā)病率極高的疾病，重癥哮喘具有發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快等方面的特點(diǎn)，主要臨床癥狀包括酸中毒、氣胸、肺不張等，如未能及時(shí)治療，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭等危重癥狀[1]。臨床治療重癥哮喘合并呼吸衰竭主要采用急診搶救，以此來降低該疾病對患者生命安全的威脅。本次研究以我院收治的96例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，分析急診搶救的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年5月～2019年5月收治的96例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為48例，研究組患者中男29例，女19例，年齡28～71歲，平均（44.28±2.36）歲，對照組患者中男28例，女20例，年齡27～72歲，平均（44.31±2.39）歲，兩組患者一般資料（年齡、性別）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取我院制定的常規(guī)治療方案，入院后醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者心率、心電、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、心電、液體出入量等臨床指標(biāo)。治療主要以電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡治療為主，給予每分鐘2.0～5.0 L鼻管吸氧，配合進(jìn)行平喘抗炎治療，將鹽酸氨溴索口服溶液霧化吸入，每日吸入時(shí)間為20 min，沙丁胺醇霧化吸入，每日吸入時(shí)間為20 min，二者需錯(cuò)開時(shí)間，持續(xù)霧化時(shí)間為3 d，為患者靜脈注射甲潑尼龍40 mg。

研究組患者在此基礎(chǔ)上采取急診搶救治療方案，對患者實(shí)施機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)氧濃度為35%-45%，呼吸頻率為14～16次/min，呼吸比為1.5/1.0～2.0/1.0，將通氣機(jī)工作模式調(diào)整為S/T，以此來提高患者治療期間的舒適度。治療期間，患者呼氣壓力維持在4～8 mmH2O，吸氣壓力逐步增加，可由最初的6 mmH2O調(diào)整至12～18 mmH2O。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)。臨床治療總有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無效，顯效：臨床指標(biāo)恢復(fù)正常、癥狀消失，能夠獨(dú)立生活。有效：臨床指標(biāo)和癥狀改善，生活基本能夠自理，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床治療總有效率使用%表示，檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)，臨床指標(biāo)使用±s表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié) 果

研究組患者臨床治療總有效率為（46/48）95.8%，對照組臨床治療總有效率為（38/48）79.1%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RR、HR、PaCO2、PaO2等指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

哮喘主要臨床癥狀為咳嗽、喘息、胸膜等反復(fù)性發(fā)作，主要病因?yàn)槿梭w多種細(xì)胞共同參與的氣道炎癥反應(yīng)。如病情無法得到及時(shí)有效的控制，患者體內(nèi)排出大量的粘液將會對呼吸道產(chǎn)生阻塞，影響血氧含量以及患者正常呼吸，進(jìn)而引發(fā)支氣管痙攣、呼吸困難等重癥哮喘癥狀，呼吸衰竭是重癥哮喘引發(fā)死亡的重要因素，需要重點(diǎn)防治[2]。

本次研究結(jié)果顯示，采取急診搶救的研究組患者臨床指標(biāo)和治療總有效率均高于對照組。重癥哮喘患者在出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、三凹癥等癥狀后發(fā)生呼吸衰竭的幾率增加，大部分患者經(jīng)藥物治療能夠康復(fù)，對于進(jìn)行性氣道炎癥加重患者，需要采取急診機(jī)械通氣搶救，最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的呼吸支持，提高血液含氧量，緩解呼吸困難的癥狀。采取機(jī)械通氣措施能夠改善肺泡通氣，萎縮的肺泡和支氣管能夠逐步實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張，降低氣道阻力，避免患者出現(xiàn)呼吸力異常等問題。在機(jī)械通氣治療后，患者氣道防御功能提高，肺部順應(yīng)性提高，肺炎的發(fā)病率顯著降低，呼吸衰竭臨床癥狀能夠得到有效緩解[3]。

綜上所述，急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。