羅春榮

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是新生兒及嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)疾病之一[1]。DDH的常見(jiàn)類別包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)全脫位及半脫位等。DDH在我國(guó)的發(fā)病率在0.4%左右，不同年齡段的DDH的臨床癥狀有所不同，新生兒時(shí)期主要表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭能可逆性的脫出髖臼，而在幼兒時(shí)期，則可表現(xiàn)為髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)全脫位[2-3]。若不能早期明確診斷并及時(shí)干預(yù)，后期可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、跛行等相關(guān)后遺癥[4]。因此早診斷早治療是改善DDH患兒預(yù)后，保障其生活質(zhì)量的重點(diǎn)所在[5]。DDH需要以影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，髖關(guān)節(jié)超聲檢查是臨床常用的篩查診斷方法。其中Graf超聲測(cè)量法是臨床診斷分型的常用方法，但是分型的依據(jù)和類型復(fù)雜，臨床應(yīng)用時(shí)難度較高[6]。而Morin超聲測(cè)量法雖然分型簡(jiǎn)單易懂，但是診斷范圍不確定。改良Morin法是利用超聲探頭的平行線替代垂線進(jìn)行測(cè)量的一種分型方法，也被應(yīng)用于DDH的診斷篩查[7]。本次選取2016年1月至2019年1月在我院進(jìn)行嬰兒DDH超聲篩查的6月齡以內(nèi)的嬰兒1 596例作為研究對(duì)象，以探討分析超聲改良Morin法在嬰兒DDH篩查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院進(jìn)行嬰兒DDH超聲篩查的6月齡以內(nèi)的嬰兒1 596例(3 192側(cè)髖)作為研究對(duì)象，其中男893例(1 786側(cè)髖)，女703例(1 406側(cè)髖)；月齡1～6個(gè)月，平均月齡(3.2±0.7)個(gè)月；胎齡37～43周，平均胎齡(40.1±1.2)周；出生時(shí)體質(zhì)量2 495～3 996 g，平均出生體質(zhì)量(3 124.5±61.7)g。本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有受檢嬰兒的家屬均知情同意。

1.2 研究方法 所有嬰兒均采用美國(guó)GE公司的GEvivid E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，線陣探頭，探頭頻率在4～13 MHz。檢查時(shí)，受檢的嬰兒采用仰臥位，協(xié)助固定受檢側(cè)的髖部及下肢，并稍微屈曲內(nèi)旋下肢。將探頭放置于嬰兒的髖部大轉(zhuǎn)子部位，保持長(zhǎng)軸與身體軸線平行，進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃查獲取髖關(guān)節(jié)冠狀切面并凍結(jié)圖像保存。分別測(cè)量?jī)鼋Y(jié)的髖關(guān)節(jié)冠狀切面中α角、β角以及股骨頭的覆蓋率(FHC)情況。并分別運(yùn)用Graf超聲測(cè)量法和改良Morin超聲測(cè)量法進(jìn)行診斷篩查。

Graf超聲測(cè)量法以平直的髂骨回聲作為基線，以髂骨起點(diǎn)至骨性髖臼凸之間連成的直線作為骨頂線，以髂骨起點(diǎn)至髖臼凸纖維軟骨盂緣之間連成的直線作為軟骨頂線，α角為基線與骨頂線間形成的交角，β角基線與軟骨頂線間形成的交角。Graf超聲測(cè)量法將髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況分為Ⅰ、Ⅱ(a、b、c)、D、Ⅲ、Ⅳ共計(jì)5個(gè)不同類型，具體分型標(biāo)準(zhǔn)為：α角達(dá)到60°，為Ⅰ型，即成熟型髖關(guān)節(jié)；α角50°～59°，且年齡在12周內(nèi)為Ⅱa型，即生理不成熟髖關(guān)節(jié)；且年齡在12周以上為Ⅱb型，即骨化延遲生理不成熟髖關(guān)節(jié)；α角43°～49°，且β角不足77°為Ⅱc型；α角43°～49°，且β角達(dá)到了77°為D型；α角不足43°，且軟骨性臼頂在股骨頭下方為Ⅲ型；α角不足43°，且軟骨性臼頂在股骨頭上方為Ⅳ型。其中Ⅰ、Ⅱa視為髖關(guān)節(jié)正常，其余5種視為異常。

改良Morin超聲測(cè)量法在股骨頭的內(nèi)外兩側(cè)分別畫(huà)一條平行于髂骨回聲基線的直線，以基線距離內(nèi)側(cè)直線的長(zhǎng)度為d，以股骨頭內(nèi)外兩側(cè)直線間的距離長(zhǎng)度為D，F(xiàn)HC＝d/D，動(dòng)態(tài)測(cè)試時(shí)屈髖屈膝90°并測(cè)量FHC。根據(jù)FHC情況將將髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況分為髖關(guān)節(jié)正常、髖關(guān)節(jié)松弛、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位4種類型。具體分型標(biāo)準(zhǔn)為：FHC達(dá)到50%視為髖關(guān)節(jié)正常；FHC 33%～49%視為髖關(guān)節(jié)松弛；FHC 10%～32%視為髖關(guān)節(jié)半脫位；FHC不足10%為髖關(guān)節(jié)脫位。其中后兩種均視為髖關(guān)節(jié)異常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較Graf超聲測(cè)量法和改良Morin超聲測(cè)量法診斷DDH的檢出情況，并進(jìn)行兩種超聲測(cè)量法篩查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析研究的結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩種超聲測(cè)量方法的一致性檢驗(yàn)采用Kappa系數(shù)進(jìn)行分析，Kappa系數(shù)＞0.75則表示一致性好，Kappa系數(shù)0.40～0.75則表示一致性良，Kappa系數(shù)＜0.40則表示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲測(cè)量法診斷DDH的檢出情況比較Graf超聲測(cè)量法和改良Morin超聲測(cè)量法分別檢出DDH 15側(cè)、13側(cè)，檢出率分別為0.47%、0.41%。Graf超聲測(cè)量法篩選出Ⅱb、Ⅱc、D、Ⅲ、Ⅳ型分別4側(cè)、4側(cè)、3側(cè)、2側(cè)、2側(cè)(表1)。改良Morin超聲測(cè)量法篩選出髖關(guān)節(jié)松弛、半脫位、脫位分別為6側(cè)、4側(cè)、3側(cè)(表2)。

2.2 兩種超聲測(cè)量法診斷DDH結(jié)果的一致性檢驗(yàn)(表3) 兩種超聲測(cè)量法篩查DDH的Kappa值為0.791，兩者的一致性良好。

表1 Graf超聲測(cè)量法DDH的篩選結(jié)果(n)

表2 改良Morin超聲測(cè)量法DDH的篩選結(jié)果(n)

表3 兩種超聲測(cè)量法診斷DDH結(jié)果的一致性檢驗(yàn)(n)

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)每年我國(guó)約新增DDH患兒5萬(wàn)例左右[8]。DDH無(wú)法在產(chǎn)前進(jìn)行有效預(yù)防，只能在產(chǎn)后進(jìn)行診斷。DDH患兒的主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，雖然由于髖關(guān)節(jié)具備潛在的生長(zhǎng)能力，多數(shù)患兒在后期髖關(guān)節(jié)脫位能復(fù)位，但是也有部分DDH患兒若沒(méi)有及時(shí)干預(yù)和治療時(shí)，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致跛行、肢體殘疾[9]，且治療的越晚，臨床效果和預(yù)后越不理想，因此早期篩查明確診斷對(duì)于保障DDH患兒的預(yù)后有關(guān)鍵意義[10]。髖關(guān)節(jié)超聲和X線是DDH的常用影像學(xué)檢查方法，而6月齡內(nèi)的患兒的髖臼、股骨頭均是透明軟骨，骨化中心較小，X線檢查無(wú)法觀測(cè)到軟骨細(xì)胞病灶的變化，因此診斷效果不佳[11]。而超聲檢查能觀察這種細(xì)微的變化，清晰地反映髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不存在輻射損傷，為DDH診斷提供參考依據(jù)，被用作DDH篩查的常規(guī)方法[12]。Graf法是臨床常用的傳統(tǒng)超聲測(cè)量法，以基線、骨頂線構(gòu)成的骨頂角和基線、軟骨頂線構(gòu)成的軟骨頂角進(jìn)行判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況和髖關(guān)節(jié)脫位程度。Graf測(cè)量法的可重復(fù)性高，但是分型詳細(xì)，診斷標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜，臨床醫(yī)師難以全面掌握。Morin超聲測(cè)量法是以FHC進(jìn)行衡量髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并進(jìn)行分型的指標(biāo)，以d/D在33%以下視為發(fā)育異常，58%以上視為發(fā)育正常，但是d/D在33%～58%的患兒則介于正常與異常之間，界定不清，臨床應(yīng)用受限[13]。而改良Morin超聲測(cè)量法，是利用超聲探頭的平行線替代垂線進(jìn)行測(cè)量的一種分型方法，d/D 50%視為髖關(guān)節(jié)正常；d/D 49%及以下的分為髖關(guān)節(jié)松弛(33%～49%)、髖關(guān)節(jié)半脫位(10%～32%)、髖關(guān)節(jié)脫位(＜10%)3個(gè)等級(jí)，能細(xì)化髖關(guān)節(jié)FHC等級(jí)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)Morin超聲測(cè)量法中間范圍不明確的不足[14]。本次研究對(duì)Graf超聲測(cè)量法和改良Morin超聲測(cè)量法進(jìn)行診斷篩查DDH的檢出情況進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果Graf超聲測(cè)量法和改良Morin 超聲測(cè)量法DDH 的檢出率分別為0.47%、0.41%。兩種超聲測(cè)量法篩查DDH的Kappa值為0.791，兩者的一致性良好。結(jié)果與陳丹等[15]的研究一致，顯示改良Morin超聲測(cè)量法診斷篩查DDH的檢出率與Graf法相近，結(jié)果的一致性良好，能達(dá)到與Graf法相當(dāng)?shù)脑\斷效果，但是其分型標(biāo)準(zhǔn)更簡(jiǎn)單易行，可作為臨床首選的DDH篩查的簡(jiǎn)便手段。

綜上所述，在嬰兒DDH的臨床篩查中，采用改良Morin超聲測(cè)量法進(jìn)行診斷，分型標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單易行，且篩查結(jié)果與傳統(tǒng)Graf法相當(dāng)，可作為臨床首選的DDH篩查的簡(jiǎn)便手段。