金 娜 李象輝

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明 650021

糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而增加，且更容易發(fā)生于長(zhǎng)期口服磺脲類降糖藥且血糖控制不佳的患者。本病臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)發(fā)涼、麻木、疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等，其病程長(zhǎng)、治療周期久，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)此病主要給予對(duì)癥治療，本研究采用自擬方糖痹消封包治療，發(fā)現(xiàn)其能有效改善臨床癥狀，緩解疼痛等不適，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月于本科室住院的70例糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組，其中男14例，女21例；平均年齡(59.3±7.5)歲；糖尿病病程4～20年，平均病程(10±3.1)年。對(duì)照組，其中男16例，女19例；平均年齡(59.1±7.3)歲；糖尿病病程5～18年，平均病程(9.9±3.3)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均符合《世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[1]診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重過敏體質(zhì)，容易發(fā)生接觸性皮炎者；下肢皮膚有破潰或皮膚病者；有出血傾向或已有出血癥狀者；妊娠或哺乳期婦女；糖尿病合并急性并發(fā)癥者；嚴(yán)重慢性并發(fā)癥如心、肝、腎功能不全等；對(duì)本方已知成分過敏；依從性差，未完成規(guī)定療程者。

1.4 治療方法

2組均采用常規(guī)治療即給予糖尿病健康指導(dǎo)，包括控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等，另口服降糖藥或規(guī)范注射胰島素控制血糖，并給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(永信藥品工業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)HC20130008)口服，2粒/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬方糖痹消封包治療，方藥組成為鉤藤、絡(luò)石藤、元胡、威靈仙、玄參、地膚子、乳香、紫草各10 g，雞血藤20 g。具體用法：將以上中藥研成粉末狀，每次取100 g用熱水調(diào)成糊狀，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)大小，取面積合適的棉紙或薄膠紙，將糊狀中藥用油膏刀均勻地平攤于紙上，厚薄適中，溫度保持在42～45℃，將攤好中藥的棉紙或薄膠紙四周反折后敷于患者膝關(guān)節(jié)上，再用彈力繃帶進(jìn)行包扎固定。首次治療時(shí)間為2 h，之后4 h/次，1次/d，每次取下中藥后用溫水清潔局部皮膚，對(duì)局部皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)生瘙癢、皮疹等過敏現(xiàn)象，立即停止治療，并給予院內(nèi)制劑黃金萬紅膏外涂。2組療程均為14 d，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行判定，其中痊愈：自覺癥狀消失，病變關(guān)節(jié)局部無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；顯效：自覺癥狀基本消失，病變關(guān)節(jié)放射區(qū)域時(shí)有輕微麻痛；有效：癥狀顯著減輕，功能明顯改善；無效：疼痛無減輕，功能無改變?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組痊愈7例，顯效19例，有效6例，無效3例，總有效率為91.43%(32/35)；對(duì)照組痊愈3例，顯效11例，有效10例，無效11例，總有效率為68.57%(24/35)。2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過程中所有患者均未出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，并以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，隨著病程的發(fā)展可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其并發(fā)癥之一——糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨基質(zhì)形成是骨礦化的重要步驟，而胰島素有促進(jìn)骨細(xì)胞攝取氨基酸，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成的作用。糖尿病不僅會(huì)影響膠原合成，而且高血糖對(duì)膠原的非酶促糖基化作用會(huì)降低膠原濃度，增加骨脆性。此外，高血糖可明顯抑制礦化小結(jié)對(duì)鈣的攝取，在基質(zhì)成熟期，高血糖明顯抑制鈣的沉積，在成骨細(xì)胞的發(fā)育過程中，高葡萄糖濃度可刺激細(xì)胞增殖，抑制對(duì)鈣的攝取，這可能與糖尿病的骨結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[3]。胰島素能結(jié)合成骨細(xì)胞表面的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)受體，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，進(jìn)而促進(jìn)骨形成。當(dāng)胰島素缺乏，結(jié)合成骨細(xì)胞表面的IGF-1受體減少，從而影響骨細(xì)胞增殖及骨形成。糖尿病高血糖狀態(tài)，滲透性利尿?qū)е麓罅康钠咸烟菑哪蛞褐信懦?，同時(shí)排出大量的鈣、磷、鎂。低鈣、低鎂則會(huì)反饋性增加甲狀旁腺素的分泌，增強(qiáng)溶骨作用。此外磺脲類等降糖藥的應(yīng)用使鈣鹽丟失，周圍神經(jīng)病變及微血管病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)障礙、痛覺減弱或消失，以及在不知覺的情況下關(guān)節(jié)負(fù)荷過重等一系列原因?qū)е绿悄虿⌒韵ス顷P(guān)節(jié)病的產(chǎn)生與加重[4]。目前，西醫(yī)治療糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)病主要采用包括控制血糖、使用非甾體類抗炎藥物及緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀藥物(如硫酸氨基葡萄糖等)、關(guān)節(jié)腔注射及手術(shù)治療等方式，然而遠(yuǎn)期療效不盡如人意。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)病屬“痹癥”范疇，主要病機(jī)為消渴日久，耗傷津氣，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；筋脈肌肉失去溫煦濡養(yǎng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)涼、麻木、疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等，故治療應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)止痛。自擬方糖痹消中鉤藤緩急解痙，雞血藤、絡(luò)石藤、乳香活血通絡(luò)、消腫止痛，威靈仙、元胡祛風(fēng)濕、行筋脈、通絡(luò)止痛，紫草、玄參、地膚子涼血、活血、潤(rùn)膚止癢，可減少對(duì)皮膚的刺激，避免引起過敏反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理表明，行氣活血中藥熏洗治療糖尿病骨關(guān)節(jié)病可改善血液循環(huán)，加速炎性介質(zhì)代謝，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用[5]。封包治療采用高于正常人體溫度(42～45℃)的中藥包，以加快局部組織細(xì)胞的代謝速率，降低炎性物質(zhì)對(duì)局部組織的影響，并通過熱力作用增加藥物滲透，使藥物能更好地吸收[6]；另外熱力作用能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效緩解肢體涼、麻、痛等癥狀；外加彈力繃帶固定，既有保溫作用，又能使藥物緊貼皮膚，且方便患者活動(dòng)。另外中藥封包治療無創(chuàng)傷，操作方法簡(jiǎn)單易行，醫(yī)療費(fèi)用低廉，患者依從性好。本研究結(jié)果顯示自擬中藥糖痹消封包治療糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)病療效顯著且安全有效，值得臨床推廣。