張雨凝，肖海濤

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，貴州 貴陽 550003；2.綏化市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是惡性漿細(xì)胞疾病，常見于老年人，是一種常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤的西醫(yī)治療以放化療、干細(xì)胞移植為主，但因其易出現(xiàn)多藥耐藥、骨髓抑制等影響療效[1]。肖教授發(fā)現(xiàn)，通過配合中醫(yī)藥治療可提高其療效及減少副作用，起到增效減毒的良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

本病傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無統(tǒng)一病名，追根溯源，據(jù)其廣泛的溶骨損害和典型的骨痛癥狀，本病可歸屬于“骨蝕”[2]，蝕者即為“毀壞之傷、有蟲食之”，體現(xiàn)了本病的預(yù)后不良性。骨蝕之名首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》該書對骨蝕的病因病機(jī)頗有論述。如《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪之中人也,灑淅動(dòng)形,起毫毛而發(fā)腠理。其入深,內(nèi)摶于骨,則為骨蝕。”明確提出骨蝕的病因病機(jī)是體虛外感結(jié)里，邪氣搏結(jié)于骨所致。

肖教授認(rèn)為，與骨蝕關(guān)系最密切的是肝、脾、腎，腎主骨生髓，肝主筋而藏血，精血互生，肝腎同源；肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)，故骨不堅(jiān)固，骨痛易折；脾主肌肉四肢，脾虛運(yùn)化失常，水谷精微不能化生氣血，肌肉四肢失其充養(yǎng)故肢軟乏力；肝、脾、腎三臟的虧虛是本病發(fā)生的最根本的機(jī)制，即本虛；另一個(gè)重要機(jī)制為標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)也是建立在本虛的基礎(chǔ)上的，脾腎兩虛，氣化失司，水濕內(nèi)停，嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫或關(guān)格，氣虛運(yùn)血無力，致使氣虛血瘀；痰瘀互結(jié)，可有癥瘕或痰核；在本虛的基礎(chǔ)上，外合邪毒，包括外感六淫、接觸強(qiáng)烈的射線、化學(xué)毒物等，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，耗血傷津，迫血妄行，可見發(fā)熱、出血等癥。總之，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝脾腎虧虛為本，以痰阻、血瘀、毒結(jié)為標(biāo)。

2 辨證論治

本病以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)往往虛實(shí)夾雜，所以肖教授認(rèn)為治療首當(dāng)辨別虛實(shí)，治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本。治本當(dāng)宜補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、調(diào)和氣血陰陽；治標(biāo)當(dāng)采用活血化瘀、祛痰通絡(luò)、清熱解毒，隨證加減治療達(dá)到去除血瘀、痰濁、熱毒的目的。臨床可將骨髓瘤分為三型：一為肝腎陰虛、痰瘀痹阻，予六味地黃湯合身痛逐瘀湯治療；二為脾腎陽虛、痰濕內(nèi)阻，予右歸丸合附子理中丸加減治療；三為氣血兩虛、瘀毒阻絡(luò)證，予八珍湯加減；肖教授強(qiáng)調(diào)在治療中在謹(jǐn)守病機(jī)的基礎(chǔ)上“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。

3 并發(fā)癥的治療

溶骨損害是本病最常見并發(fā)癥，肖教授認(rèn)為，溶骨損害的病機(jī)應(yīng)主要為肝腎陰虛、痰瘀痹阻，致病之臟應(yīng)責(zé)之于腎?！端貑枴酚性疲耗凶硬贿^盡八八，女子不過盡七七，腎氣衰竭。老年人本來腎氣虛衰，骨失充養(yǎng)，加之痰瘀毒邪乘虛流注于骨，搏結(jié)于內(nèi)，膠結(jié)不散，致骨痛不適。臨床上，除雙磷酸鹽治療之外可以加用中藥內(nèi)服,可延緩骨病進(jìn)展,減少骨折的發(fā)生。腎虛是溶骨損害發(fā)生的根本，臨證還需辨清是陰虛還是陽虛。偏于腎陽虛者具有面色?白、畏寒肢冷、小便清長、舌淡胖嫩邊有齒痕等特征，應(yīng)選用溫腎補(bǔ)陽之品，如菟絲子、肉桂等藥物；偏于腎陰虛者具有腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱，舌紅少苔甚至無苔的特征，應(yīng)選用滋陰補(bǔ)腎之品，如生熟地、鱉甲等；對于癥瘕或痰核較多者可加用山慈菇、貓爪草等具有解毒抗癌的藥物。

對于骨痛明顯者，肖教授在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上輔以針灸治療，取穴主要為阿是穴、腎俞、八髎。阿是穴通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系[3]，而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在生理上具有溝通上下內(nèi)外，將氣血營養(yǎng)輸布至全身的作用；病理上又是將病邪由表入里的傳注途徑。肖教授認(rèn)為，阿是穴即是治病的最佳刺激點(diǎn)、疾病反映點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診療。取阿是穴一般以治療各種局部性痛癥為主，還可治療軀體病、臟腑病及與之相關(guān)的病癥。只要診斷正確，手法適當(dāng)，功效往往立竿見影。早在《內(nèi)經(jīng)》就指出“以痛為腧”，告誡醫(yī)者疼痛點(diǎn)就是穴位，既能反應(yīng)疾病，也能治療疾病。八髎指雙側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎，即骶骨上的四對骶后孔，是很多神經(jīng)血管的匯聚之處，被認(rèn)為是調(diào)節(jié)人一身氣血的總開關(guān)；按揉、拔罐、艾灸這八個(gè)穴位可調(diào)節(jié)一身的氣血的運(yùn)行[4]。腎俞穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺此穴可補(bǔ)腎助陽、調(diào)節(jié)生殖功能，治療腎虛所致的相關(guān)疾病[5]。

4 典型病例

華某某，男，76歲，2018年5月以主訴右側(cè)面部麻木疼痛就診，經(jīng)頭部核磁及病理活檢明確為骨髓瘤，從2018年8月份開始至2019年3月，間斷行7次化療，后因不能耐受拒絕化療，病情雖有所控制，但頭面部麻木疼痛、嗅覺減退、聽力減退未能緩解，2019年6月門診就診，癥見右側(cè)面部麻木疼痛、面色晦暗、善太息、乏力、口干便秘，舌黯紅苔厚膩，脈沉弦細(xì)澀。肖教授將其辨證為脾虛肝郁、痰瘀痹阻。蓋因脾主運(yùn)化，喜燥惡濕；肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，又主筋，由于長期飲食不節(jié)致脾氣損傷，脾失健運(yùn)、聚濕生痰；郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，氣滯血瘀、淤血與痰濕搏結(jié)于骨而發(fā)骨蝕。肖海濤教授在治療上，予內(nèi)服中藥輔以針灸治療：

內(nèi)服藥取二陳湯合活絡(luò)效靈丹，藥用巴戟、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉各15 g，補(bǔ)腎填精，肉桂、川烏各10g散寒通絡(luò)止痛，桃仁10 g、丹參18 g養(yǎng)血活血，乳香、沒藥各12 g理氣止痛，法夏、陳皮各15 g化濕理氣，甘草9 g調(diào)和諸藥，日一劑，全方共奏祛瘀化痰、通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎填精之效。

外治針刺取穴：百會(huì)、四神聰、左側(cè)頂顳后斜線下2/5，聽宮右、聽會(huì)右、下關(guān)右、迎香右、顴髎右、頰車右、大迎右、承漿、夾承漿右、地倉右以及阿是穴，合谷（雙），太沖（雙），只針刺不灸，平補(bǔ)平瀉，每次針刺30分鐘，每日一次（每周針刺六天，休息一天，十五天為一療程）。

服藥加針刺兩個(gè)月后嗅覺明顯恢復(fù)，麻木疼痛均減輕，大便通暢、精神睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)。至今仍每日治療。

5 結(jié) 語

本病系惡性腫瘤性疾病，中藥直接殺傷腫瘤細(xì)胞之力較弱，其力度遠(yuǎn)不如化療藥物強(qiáng)，故單獨(dú)采用中藥治療本病者甚少。臨床上更多地是在化療基礎(chǔ)上輔以中藥治療。肖教授指出，中醫(yī)藥配合化療治療MM，可貫穿于化療全過程：化療前扶正培本，重在健脾補(bǔ)腎，提高患者免疫力，使其耐受化療；化療中活血化瘀，清熱解毒化痰，可增加化療藥至骨髓病變部位，增加化療敏感性，可予疏肝健脾和胃之中藥治療，以減輕化療所致胃腸道反應(yīng)等；化療間歇期調(diào)補(bǔ)肝腎、解毒祛瘀，減輕化療后骨髓抑制及感染。對于化療引起的周圍神經(jīng)病變及骨髓瘤并發(fā)癥引起的骨痛麻木，施以針灸療法可取得通絡(luò)止痛、延緩病程的良好功效。肖海濤教授實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療MM，既能提高緩解率，又能減少化療藥物對骨髓的抑制及其他臟器的損害，明顯提高患者生存質(zhì)量和生存期。