□副主任醫(yī)師 王 敏

張先生今年50多歲，快到退休年齡，平時(shí)在工作單位事情不多。近些年體重逐漸增加，兒女經(jīng)常關(guān)心他的身體狀況，怕他患上慢性病。他自己也意識(shí)到健康的重要性，最近開(kāi)始控制飲食。結(jié)果，他經(jīng)常在午餐前出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、頭昏、饑餓等癥狀，吃點(diǎn)東西也就好轉(zhuǎn)了。有一次出現(xiàn)癥狀時(shí)，患有糖尿病的同事用隨身攜帶的血糖儀幫他測(cè)了血糖，數(shù)值為2.8毫摩/升。張先生很不解：我為什么會(huì)發(fā)生低血糖？發(fā)生低血糖該怎樣處理？

低血糖危害大

在正常情況下，血液中的葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度總是維持在一定范圍內(nèi)（3.9～6.1毫摩/升），若某種原因造成空腹血糖值低于2.8毫摩/升（60歲以上者為血糖≤3.0毫摩/升），就叫作低血糖。而接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖≤3.9毫摩/升就屬于低血糖范疇。

一般說(shuō)來(lái)，低血糖早期，血糖下降不是很嚴(yán)重時(shí)，患者常常出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、面色蒼白、饑餓感等交感神經(jīng)興奮的癥狀，進(jìn)食后可緩解。但隨著程度的加重，低血糖還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)即腦功能的損害，出現(xiàn)一系列腦功能障礙癥候群，如躁狂、譫語(yǔ)、行為異常、精神錯(cuò)亂、意識(shí)恍惚、昏迷等。大腦的各種功能得以正常發(fā)揮，需要“依賴”葡萄糖來(lái)提供能量，一旦血液中葡萄糖含量降低，達(dá)到一定程度，腦功能受到影響就不言而喻了。由于血糖快速下降、個(gè)體差異，以及造成低血糖的病因不同等，一些患者并不經(jīng)歷心慌出汗等早期癥狀，而是直接表現(xiàn)腦功能障礙、迅速進(jìn)入昏迷等。此種情況后果嚴(yán)重，若6小時(shí)內(nèi)得不到有效救治，大腦將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的水腫、壞死，則可以呈現(xiàn)植物人狀態(tài)或死亡。

4因或引起低血糖

引發(fā)低血糖的原因較多，但主要有以下4種——

1.酒精性低血糖：生活中如果參加應(yīng)酬、聚會(huì)，常常會(huì)先舉杯飲酒、再進(jìn)食，這種情況容易引發(fā)低血糖。因?yàn)榭崭癸嬀茣r(shí)，酒精可以抑制人體內(nèi)的糖原異生與肝糖原分解，阻止葡萄糖的產(chǎn)生，從而引起低血糖。尤其是糖尿病患者，如果大量喝酒，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

2.反應(yīng)性低血糖：肥胖、糖尿病前期及有糖尿病家族史的人，胰島素的分泌常常會(huì)有異?，F(xiàn)象，尤其早餐攝取過(guò)多碳水化合物后，會(huì)促進(jìn)胰島素的大量分泌，導(dǎo)致血糖驟然下降，容易造成餐后2～3小時(shí)發(fā)生低血糖。

3.胰島素瘤：胰島素瘤是一種常見(jiàn)的胰腺內(nèi)分泌腫瘤，它會(huì)使胰島素分泌過(guò)多，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)低血糖的臨床癥狀。但胰島素瘤發(fā)病率極低，且絕大部分屬于良性腫瘤，惡性少見(jiàn)。

4.糖尿病性低血糖：糖尿病患者使用胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑等降糖藥時(shí)，若劑量過(guò)大，可能會(huì)引起低血糖。其他種類的降糖藥，如二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類，單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。此外，糖尿病患者治療過(guò)程中未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，都會(huì)增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在自我用藥時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑，除了按時(shí)按量使用藥物，還要配合進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等醫(yī)囑行為，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)生低血糖，急救有選擇

發(fā)生低血糖時(shí)，患者應(yīng)迅速補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。若意識(shí)清楚，應(yīng)立即進(jìn)食15～20克糖類食品，如1杯可樂(lè)、1杯果汁、1杯白糖水、2塊糖果、2塊巧克力等。若發(fā)生意識(shí)障礙，患者家屬或周圍的人應(yīng)立即撥打急救電話，不要隨便給已經(jīng)昏迷的患者吃或喝任何食物。

糖尿病患者要隨身攜帶急救卡，寫(xiě)明病情、聯(lián)系電話等信息。萬(wàn)一出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或昏迷，急救卡可提示他人對(duì)患者進(jìn)行救助。