□徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士 王楊雨凡

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療，很多人還停留在“補(bǔ)鈣”層面。實(shí)際上，補(bǔ)鈣僅僅是抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)，很多患者還需要進(jìn)行專門的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。其中，有一種藥物被不少患者稱為抗骨質(zhì)疏松“神藥”，所謂“三千多1針，一年打1針，連續(xù)打3年”，這就是進(jìn)口藥物——唑來膦酸。近來有不少患者向我咨詢有關(guān)唑來膦酸的問題，為此，筆者梳理了幾個(gè)被問及最多的問題并作出解答，幫助大家了解這個(gè)“神藥”的真正作用和效果。

1.唑來膦酸是什么藥物？

唑來膦酸是經(jīng)典抗骨質(zhì)疏松藥物雙磷酸鹽類的第三代代表藥物，具有很強(qiáng)的骨結(jié)合力和抑制骨吸收的作用，是目前應(yīng)用廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物之一。

2.唑來膦酸的具體用法和優(yōu)勢(shì)是怎樣的？

首先，唑來膦酸采用的是靜脈滴注的方式，不需要長(zhǎng)期口服，避免了口服藥物對(duì)胃腸道的一些副作用。其次，本藥1年只需應(yīng)用1次，避免了因?yàn)闊o法堅(jiān)持吃口服藥而造成的治療斷斷續(xù)續(xù)，大大簡(jiǎn)化了臨床骨質(zhì)疏松治療的方案。最重要的是，1年使用1次唑來膦酸（5mg），連續(xù)應(yīng)用3年，期間配合鈣劑和維生素D的適量補(bǔ)充，對(duì)維持骨量、減少骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率等均有療效。

需注意的是，本藥用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，每年應(yīng)用1次，推薦連續(xù)應(yīng)用3年（不建議連續(xù)應(yīng)用超過3年以上）。如果患者前年用了1次，去年沒有應(yīng)用，今年還想用，可以再連續(xù)應(yīng)用兩年。如果患者5年前用了1次，中間中斷，現(xiàn)在還想用，可以連續(xù)應(yīng)用3年。

3.唑來膦酸有什么不良反應(yīng)/副作用？

滴注唑來膦酸之后可能出現(xiàn)流感樣癥狀、發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛等。這些癥狀絕大多數(shù)為輕到中度，并在出現(xiàn)不良事件后3天內(nèi)緩解。之后再使用本品時(shí)，這些癥狀的發(fā)生率顯著下降。其他不良反應(yīng)如腎損害、下頜骨壞死等發(fā)生率較低，詳情可咨詢主治醫(yī)生。

4.哪些人群適合用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松？

本藥的適用人群包括確診的骨質(zhì)疏松癥患者；骨質(zhì)疏松性骨折患者；不能堅(jiān)持、不能耐受或不愿口服抗骨質(zhì)疏松藥物的患者；曾經(jīng)接受過骨質(zhì)疏松癥治療，效果不佳的患者；高齡患者；服用多種藥物患者；有胃腸道疾病，不適合口服藥物治療的患者。

妊娠和哺乳期婦女、低鈣血癥患者、對(duì)唑來膦酸或其他雙膦酸鹽或藥品成分中任何一種輔料過敏者禁用本藥。使用唑來膦酸4mg（另一種劑型）治療者、嚴(yán)重心功能或腎功能不全患者也不適宜應(yīng)用本藥。

5.應(yīng)用唑來膦酸應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)？

在應(yīng)用唑來膦酸前應(yīng)查血鈣、血磷和腎功能。如果存在低鈣血癥和重度腎功能不全（肌酐清除率＜35ml/min），則應(yīng)該先予以糾正后再應(yīng)用。輸注當(dāng)天應(yīng)多飲水，建議開始用藥前至少飲水500ml，全天飲水2000ml。注射后3日內(nèi)如有發(fā)熱，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。應(yīng)用唑來膦酸5mg進(jìn)行治療后，還應(yīng)該服用鈣劑和維生素D，并定期復(fù)查。用本藥期間和用藥后一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，避免口腔大手術(shù)。最后提醒大家，唑來膦酸5mg用來治療骨質(zhì)疏松癥，而另一種劑型唑來膦酸4mg臨床上常被用來治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。

當(dāng)然，除了唑來膦酸，還有很多經(jīng)典的抗骨質(zhì)疏松藥物，比如阿倫磷酸鈉、利塞膦酸鈉、降鈣素等。總之，確診有骨質(zhì)疏松癥的患者，不要只知道補(bǔ)鈣，實(shí)際上，還有很多“武器”可以供我們使用來對(duì)付骨質(zhì)疏松。