周丹

摘要：醫(yī)改政策以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變動(dòng)給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)，同以往相比，醫(yī)院的收益下降。雖然醫(yī)院重視社會(huì)效益，但醫(yī)院也同樣需要資本維持醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)醫(yī)院的收益空間下降時(shí)，醫(yī)院的資金鏈必然收緊。為了保障各項(xiàng)活動(dòng)的順利進(jìn)行，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的必然選擇。本文首先闡述研究民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的背景和意義，在此基礎(chǔ)上從預(yù)算管理制度、財(cái)務(wù)內(nèi)控、成本管控信息化建設(shè)以及思想認(rèn)知上分析民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題。最后，從提高預(yù)算、加強(qiáng)內(nèi)控、構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)信息化建設(shè)以及提高財(cái)務(wù)戰(zhàn)略地位幾方面提出解決建議。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制

一、提升民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的意義

人們對(duì)健康問(wèn)題的關(guān)注以及醫(yī)療水平的發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，不過(guò)雖然疾病的治愈率逐漸上升，但居民承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也在不斷上漲，政府為了解決看病貴的問(wèn)題專門(mén)頒布了新醫(yī)改政策。而針對(duì)“看病難”實(shí)施的新醫(yī)改政策旨在降低病患醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，但卻增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。在此背景下，提高財(cái)務(wù)管理水平是民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的前提。然而民營(yíng)醫(yī)院在改革財(cái)務(wù)管理的進(jìn)程中受諸多因素的影響，轉(zhuǎn)型還存在不少問(wèn)題。所以，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究并提出相關(guān)對(duì)策建議可以幫助民營(yíng)醫(yī)院更好地提升財(cái)務(wù)管理水平。

二、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理制度不完善

醫(yī)療行業(yè)是關(guān)系民生的大事，在目前的政策環(huán)境下，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展面臨著市場(chǎng)、政策上的諸多不可控因素，在穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的需求下，民營(yíng)醫(yī)院也多設(shè)置預(yù)算部門(mén)（小組）為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)提供預(yù)算目標(biāo)，從而合理的規(guī)劃資源。但從實(shí)際來(lái)看，大部分民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算部門(mén)形同虛設(shè)，由于管理層缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其對(duì)預(yù)算管理的理念了解不深入，使醫(yī)院預(yù)算管理工作只停留在預(yù)算指標(biāo)的制訂上，但預(yù)算指標(biāo)制訂是否科學(xué)、合適并沒(méi)有人關(guān)注，也沒(méi)有人重視指標(biāo)的落實(shí)情況。而預(yù)算管理執(zhí)行力不足，使醫(yī)院支出得不到事前控制，成本超支問(wèn)題嚴(yán)重，不利于醫(yī)院發(fā)展。

（二）內(nèi)部控制不健全

大部分民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)部控制局限于財(cái)務(wù)部門(mén)，其他科室并未主動(dòng)參與且配合，而且在內(nèi)部控制完善中多數(shù)員工并未深入關(guān)注和了解新制度的內(nèi)容，醫(yī)院內(nèi)部控制的構(gòu)建和運(yùn)行無(wú)法滿足全員參與、全過(guò)程控制的基本原則，影響內(nèi)部控制效果在企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的發(fā)揮，無(wú)法全面的對(duì)各崗位權(quán)責(zé)進(jìn)行劃分和監(jiān)督。比如部分醫(yī)院的資金支付由一把手一個(gè)人簽字，缺乏相應(yīng)的審批考核制度。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的報(bào)銷制度、財(cái)務(wù)制度等制度存在一定的空白，導(dǎo)致醫(yī)院資金坐支現(xiàn)象嚴(yán)重。

（三）成本管控力度不足

以往以科室開(kāi)展管理的方式使民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理只集中于財(cái)務(wù)部門(mén)，并未在各部門(mén)之間形成系統(tǒng)性的連接，使醫(yī)院在資金監(jiān)管制度的建設(shè)上不健全，對(duì)成本管控力度不強(qiáng)。而且財(cái)務(wù)管理認(rèn)知也使醫(yī)院在成本管理體系的建設(shè)上存在“重建設(shè)、輕應(yīng)用”的現(xiàn)象，大部分醫(yī)院并未建立合理的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，醫(yī)院在采購(gòu)詢價(jià)方面的監(jiān)督力度不強(qiáng)，甚至部分醫(yī)院缺乏監(jiān)督部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督，人員徇私舞弊問(wèn)題嚴(yán)重。另外，監(jiān)管的不嚴(yán)謹(jǐn)也使醫(yī)院費(fèi)用發(fā)票取得不規(guī)范，有些甚至拿白票入賬，導(dǎo)致所得稅匯清繳時(shí)多補(bǔ)交稅款，增加醫(yī)院不必要的支出。

（四）信息化建設(shè)緩慢

財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型是機(jī)構(gòu)發(fā)展的大方向，而以管理為核心的財(cái)務(wù)管理要求財(cái)務(wù)工作滲透到各部門(mén)工作中，對(duì)財(cái)務(wù)信息共享提出了要求。但就目前來(lái)看，大部分民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)緩慢，財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)沒(méi)有有效對(duì)接。分別是兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)缺少，各科室財(cái)務(wù)信息得不到及時(shí)、快速的溝通，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型進(jìn)程。

（五）財(cái)務(wù)管理意識(shí)不強(qiáng)

雖然目前經(jīng)濟(jì)處于下滑趨勢(shì)，但隨著我國(guó)醫(yī)療投入的加大以及健康意識(shí)的普及，使醫(yī)療行業(yè)將主要的重心放在經(jīng)營(yíng)上，相對(duì)忽視內(nèi)部建設(shè)，導(dǎo)致大部分民營(yíng)醫(yī)院缺乏全面的財(cái)務(wù)管理，并未認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性。而管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理改革意識(shí)的缺失也使財(cái)務(wù)工作得不到領(lǐng)導(dǎo)重視，在醫(yī)院決策計(jì)劃的制定上沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，財(cái)務(wù)人員淪為記賬先生。

三、優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的分析，結(jié)合問(wèn)題深層次產(chǎn)生的原因提出以下對(duì)策建議：

（一）提高預(yù)算管理水平

預(yù)算具有預(yù)測(cè)性以及控制性，醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理時(shí)可以以預(yù)算為導(dǎo)向，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理得到較為準(zhǔn)確的預(yù)算指標(biāo)，并以此為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)院資金的調(diào)度情況，從而達(dá)到控制成本的效果。在具體的建設(shè)過(guò)程中醫(yī)院需要保證預(yù)算指標(biāo)的合理性。首先，確保預(yù)算工作全覆蓋醫(yī)院各部門(mén)活動(dòng)，確保預(yù)算數(shù)據(jù)的全面性。其次，醫(yī)院在制定預(yù)算指標(biāo)時(shí)必須遵循以下原則：第一，相關(guān)性原則，即醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)需要和戰(zhàn)略目標(biāo)一致；第二，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況的全面掌握；第三，定量和定性相結(jié)合原則。即對(duì)難以量化的非貨幣性指標(biāo)，醫(yī)院可以采用定性指標(biāo)的形式表示，實(shí)施全面預(yù)算，提高預(yù)算制訂的質(zhì)量。財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中要按月進(jìn)行監(jiān)督，并進(jìn)行預(yù)算分析，找出差異進(jìn)行及時(shí)改正，形成預(yù)算分析報(bào)告上報(bào)董事長(zhǎng)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控

在優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制體系時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院可借鑒同類型醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。在建設(shè)中需要明確各部門(mén)職責(zé)、權(quán)限，并使各部門(mén)之間相互制約、相互制衡。對(duì)于重要的崗位醫(yī)院可以采取定期輪換制度，控制人員任職時(shí)間，從而減少相關(guān)人員舞弊的機(jī)會(huì)。在輪崗條件不允許的情況下，可以讓各崗位員工自己撰寫(xiě)工作流程，互相研讀、實(shí)踐并修改，制定成冊(cè)，做有效補(bǔ)充，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)防止人員流動(dòng)帶來(lái)的影響，同時(shí)內(nèi)控部門(mén)要定期對(duì)此崗位進(jìn)行審計(jì)檢查，做好監(jiān)督工作。同時(shí)，醫(yī)院還要建立健全財(cái)務(wù)相關(guān)制度、資金支付審批制度，通過(guò)制度約束員工，建立收支兩條線制度，嚴(yán)禁白條入賬。

（三）加強(qiáng)成本管控

除了借助內(nèi)部控制加強(qiáng)對(duì)人員行為的監(jiān)管和控制之外，民營(yíng)醫(yī)院還要設(shè)置專門(mén)的監(jiān)督部門(mén)對(duì)采購(gòu)物資的成本進(jìn)行管控，規(guī)避采購(gòu)人員中飽私囊的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效減少藥品成本。另外，落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制，以“誰(shuí)審批、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)經(jīng)手、誰(shuí)負(fù)責(zé)”為原則，將各項(xiàng)責(zé)任落實(shí)到具體個(gè)人。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還要加強(qiáng)對(duì)發(fā)票的審核力度，嚴(yán)格按照票據(jù)管理規(guī)章制度進(jìn)行操作，確保票據(jù)取得的合法合規(guī)，便于后期稽查、稅額抵扣。

（四）構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，加快信息化建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化離不開(kāi)人才的支持，所以醫(yī)院還要加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。首先，醫(yī)院可以組織集體培訓(xùn)統(tǒng)一學(xué)習(xí)財(cái)會(huì)知識(shí)、醫(yī)院管理情況等，也可以加強(qiáng)對(duì)人員自學(xué)、自考的要求，促使人員自我學(xué)習(xí)。為了保障培訓(xùn)的效果，醫(yī)院還需要完善績(jī)效考核制度和獎(jiǎng)懲制度，以績(jī)效結(jié)果作為實(shí)際評(píng)選依據(jù)，從而提高員工工作的積極主動(dòng)性，為財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行和實(shí)施提供強(qiáng)有力的支持。另外，醫(yī)院還要及時(shí)引進(jìn)專業(yè)系統(tǒng)，盡快實(shí)施財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有效對(duì)接。有條件的醫(yī)院可以培養(yǎng)專門(mén)的信息人員對(duì)系統(tǒng)程序、模塊進(jìn)行進(jìn)一步研發(fā)，進(jìn)一步提高系統(tǒng)的契合度，從而有效提高財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析質(zhì)量。

（五）提高財(cái)務(wù)戰(zhàn)略地位

在提高財(cái)務(wù)管理水平上民營(yíng)醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視，提高財(cái)務(wù)戰(zhàn)略地位，在制定醫(yī)院決策計(jì)劃時(shí)參考財(cái)務(wù)部門(mén)提出的意見(jiàn)。而在提高財(cái)務(wù)人員的地位時(shí)，首先領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)重視，大力支持財(cái)務(wù)工作，保障財(cái)務(wù)工作有序開(kāi)展。其次，建立健全醫(yī)院相關(guān)制度，以制度約束員工，從而保障財(cái)務(wù)工作在開(kāi)展時(shí)有一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境。

四、結(jié)束語(yǔ)

新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)給民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理既帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。毫無(wú)疑問(wèn)，相關(guān)政策、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展揭露了民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理模式的不足，醫(yī)院未及時(shí)改善時(shí)將給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于目前民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)院還要不斷提高預(yù)算管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控、成本管控，構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，加快信息交流，提高財(cái)務(wù)戰(zhàn)略地位，從而促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。財(cái)

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