胡文升

摘要：提升財(cái)務(wù)管理信息化是醫(yī)院的利益相關(guān)者獲取其財(cái)務(wù)總體情況和未來發(fā)展趨勢(shì)的主要途徑，也是醫(yī)院從粗放型管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理的有力保障。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展和調(diào)整，公立醫(yī)院只有提升財(cái)務(wù)管理信息化，才可以更全面地掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)總體狀況，才能把握好醫(yī)院管理的方向。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；信息化

隨著時(shí)代的發(fā)展與互聯(lián)網(wǎng)信息化的普及，越來越多的信息化多媒體技術(shù)被應(yīng)用于人們的日常生活與社會(huì)發(fā)展中，對(duì)社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步起到了十分重要的作用。新醫(yī)療改革的推進(jìn)讓醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制變得越來越復(fù)雜，只有提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化水平，才能更好地為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展服務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化要達(dá)到為管理服務(wù)的目的，就要將其與醫(yī)院戰(zhàn)略管理相結(jié)合，為醫(yī)院管理者及時(shí)提供有價(jià)值的信息，以期為管理者了解醫(yī)院財(cái)務(wù)總體狀況、預(yù)測(cè)未來發(fā)展提供有益參考。本文將針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息化的重要性及相關(guān)應(yīng)用展開探討。

財(cái)務(wù)管理信息化是通過將現(xiàn)代化的信息技術(shù)應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，對(duì)財(cái)務(wù)資金數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效地管理，并對(duì)原有的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析及加工處理，這對(duì)財(cái)務(wù)決策有著非常重要的幫助。

一、財(cái)務(wù)管理信息化的重要性

首先，全面實(shí)行財(cái)務(wù)管理信息化可以提高財(cái)務(wù)部門的工作效率。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門隨著門診收入和住院收入的不斷增多，業(yè)務(wù)量的不斷加大，處理賬務(wù)的工作量也會(huì)相應(yīng)增加，并且在數(shù)據(jù)整理工作中也會(huì)投入較多的時(shí)間和精力。利用信息化系統(tǒng)在一定程度上降低了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。

其次，財(cái)務(wù)工作信息化有利于管理人員作出科學(xué)的決策。通過財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，可以為財(cái)務(wù)人員編制預(yù)算等工作提供依據(jù)，也可以為財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)的決策提供理論依據(jù)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的現(xiàn)狀

目前，大型醫(yī)院已普遍建立了完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院的管理、運(yùn)行中起著舉足輕重的作用。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理信息化應(yīng)用主要包括：門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)；醫(yī)師工作站系統(tǒng)；藥品及物資管理系統(tǒng)；OA辦公系統(tǒng)及財(cái)務(wù)軟件。想完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，必須做到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)全面聯(lián)網(wǎng)，才能有效完成財(cái)務(wù)科與醫(yī)療科室、藥劑科、醫(yī)?？?、收費(fèi)處及設(shè)備科等等的信息共享和數(shù)據(jù)對(duì)接，及時(shí)傳遞、整理、分析、反饋信息，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)一體化。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、執(zhí)行亟待信息化

現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理需要建立健全的財(cái)務(wù)制度，對(duì)資金的收入和支出有著嚴(yán)格的預(yù)算，使資金透明度提高，從而實(shí)現(xiàn)整體效益的最大化。但醫(yī)院的預(yù)算一般是由各臨床科室手工編制，采用的方法有兩種：第一種是根據(jù)本年的收入乘以核定的增長(zhǎng)率：另一種是根據(jù)預(yù)計(jì)的工作量推算出來的，最后統(tǒng)一交到財(cái)務(wù)科進(jìn)行局部調(diào)整。這種方法既沒有科學(xué)的審核程序，也沒有合理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，和實(shí)際情況相脫離，也就沒有后期跟蹤執(zhí)行的意義。

醫(yī)院一旦建立財(cái)務(wù)管理信息化，就會(huì)有相應(yīng)合理科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算制度。比如一次性耗材（低值易耗品）的購入、領(lǐng)用、核銷，一直沒有完善的數(shù)據(jù)跟蹤系統(tǒng)，無法做到領(lǐng)用時(shí)一一計(jì)費(fèi)，也就無法避免一次性耗材的私自使用。如果可以做到從購入到領(lǐng)用到計(jì)費(fèi)全程信息化，不僅可以規(guī)范員工行為，還可以據(jù)此編制出科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算。很多大醫(yī)院已建立電子病歷系統(tǒng)，一方面為病案統(tǒng)計(jì)提供依據(jù)，方便患者復(fù)印病歷，解決醫(yī)療問題；另一方面，財(cái)務(wù)部門通過有目的的查看電子病歷能詳細(xì)了解各科室的情況，以便編制出符合實(shí)際的預(yù)算；同時(shí)，也方便醫(yī)院管理者隨時(shí)提取信息。

（三）醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接及整合

在財(cái)務(wù)核算體系中，非常重要的環(huán)節(jié)就是醫(yī)保對(duì)賬，對(duì)賬包括兩個(gè)部分，一部分是醫(yī)保撥付表與款到情況的核對(duì)；另一部分是報(bào)盤人員名單與醫(yī)保結(jié)算信息的核對(duì)。其中，報(bào)盤人員名單是撥付表的明細(xì)，目的是為了讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的賬務(wù)經(jīng)調(diào)整后數(shù)據(jù)相等。這就要求兩個(gè)部門相互協(xié)作，資源共享。第一部分實(shí)質(zhì)是人員總量和醫(yī)保收入總額的核對(duì)，工作量相對(duì)較小，第二部分是人員明細(xì)賬的核對(duì)，工作量很大。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)保障與財(cái)務(wù)賬的精準(zhǔn)核對(duì)，提高信息化水平成為首要前提。

為了使醫(yī)保和財(cái)務(wù)對(duì)賬的口徑一致，對(duì)于醫(yī)保已經(jīng)上傳，而患者長(zhǎng)期不來結(jié)算的費(fèi)用，應(yīng)該有相應(yīng)科室進(jìn)行代結(jié)，這樣醫(yī)保的回款依據(jù)和財(cái)務(wù)就一樣了，都以上傳的費(fèi)用為基礎(chǔ)。而這同樣需要相匹配的信息化技術(shù)，第一時(shí)間由信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出上傳但未結(jié)算的費(fèi)用，由科室結(jié)完后，計(jì)入科室相應(yīng)的成本，待核算獎(jiǎng)金時(shí)一并處理。

（四）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)的信息共享

首先，成本核算系統(tǒng)不能從收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)于已上傳未結(jié)算的費(fèi)用直接取數(shù)，只能靠收費(fèi)處提供的紙質(zhì)材料進(jìn)行這一部分科室成本的核算，這樣既耗費(fèi)人力、時(shí)間，數(shù)據(jù)又不能做到百分之百準(zhǔn)確。其次，財(cái)務(wù)系統(tǒng)不能在賬務(wù)處理時(shí)直接從成本核算系統(tǒng)取數(shù)，而是從成本核算提供的電子表格中讀取數(shù)據(jù)。最后，成本核算在進(jìn)行成本歸集時(shí)不能從工作站、藥劑系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)直接取數(shù)，而是由相應(yīng)科室往財(cái)務(wù)報(bào)送紙質(zhì)數(shù)據(jù)或是電子數(shù)據(jù)，然后再進(jìn)行歸集整理。

（五）設(shè)備管理與財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理的信息化對(duì)接

醫(yī)院的設(shè)備科管理著院內(nèi)所有的設(shè)備，而各種設(shè)備的賬面價(jià)值、賬面凈值、甚至是賬面余額應(yīng)由財(cái)務(wù)科進(jìn)行核算。各大醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要想掌握設(shè)備情況的第一手資料是不可能的，因?yàn)椴荒軓男畔⑾到y(tǒng)直接調(diào)取，而要由設(shè)備科對(duì)各科室持有的設(shè)備卡片賬進(jìn)行匯總再整理成電子數(shù)據(jù)資料報(bào)送財(cái)務(wù)科。這么做財(cái)務(wù)部門既無法把控各類設(shè)備現(xiàn)時(shí)的狀況，又沒有依據(jù)使用合適的方法提折舊，由于財(cái)務(wù)科沒有各類設(shè)備的卡片賬，對(duì)以后的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)也會(huì)造成一定的影響和不便。

三、提高財(cái)務(wù)管理信息化的水平

（一）首先根據(jù)各自醫(yī)院的管理模式及特點(diǎn)引進(jìn)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，對(duì)于通用的財(cái)務(wù)軟件一般都有二次開發(fā)的功能，醫(yī)院聘請(qǐng)的工程師就應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的管理需求進(jìn)行設(shè)計(jì)，以及財(cái)務(wù)流程的修改和整合，使財(cái)務(wù)管理與其他部門的業(yè)務(wù)管理更好的鏈接在一起，達(dá)到信息的快速傳遞和最大共享，從而提高管理水平。

（二）在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化的同時(shí)，完善財(cái)務(wù)管理制度，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全。財(cái)務(wù)部門為了實(shí)現(xiàn)高水平的管理理念，需要掌握醫(yī)院各個(gè)部門的應(yīng)用數(shù)據(jù)，這不代表其他部門也能隨意查看財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)部門與全院各個(gè)部門的數(shù)據(jù)信息暢通，同時(shí)也要求各個(gè)崗位設(shè)置合理的權(quán)限，做好內(nèi)部控制，進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠以及安全。再有要防止系統(tǒng)數(shù)據(jù)的隨意導(dǎo)入導(dǎo)出，最大限度保護(hù)數(shù)據(jù)不被篡改。引進(jìn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)后，無論是醫(yī)?？?、設(shè)備科甚至是收費(fèi)處的數(shù)據(jù)都可以即時(shí)導(dǎo)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，為財(cái)務(wù)工作提供最準(zhǔn)確最全面的數(shù)據(jù)，并讓其服務(wù)于財(cái)務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使財(cái)務(wù)管理貫穿于醫(yī)院整體發(fā)展始終。

（三）發(fā)展財(cái)務(wù)信息技術(shù)復(fù)合型人才。財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化水平的提升單靠開發(fā)軟件的工程師是不夠的，而各大醫(yī)院信息科是不懂財(cái)務(wù)的，而財(cái)務(wù)人員又不太了解信息技術(shù)，再加上兩個(gè)科室溝通不及時(shí)，就容易造成財(cái)務(wù)軟件開發(fā)者不使用，使用者不開發(fā)的尷尬局面。所以一定程度上就需要財(cái)務(wù)人員掌握必要的信息化知識(shí)，可以通過定期培訓(xùn)，和引進(jìn)復(fù)合型人才兩個(gè)途徑解決。根據(jù)各人員的知識(shí)水平，不同的崗位進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，以此來不斷完善其工作技能，使其能夠更好的投入到工作實(shí)踐中。

四、財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的應(yīng)用探討

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的有效開展，其具體的開展方式是多方面的，首先必須是全員參與，并且擁有專業(yè)的人員，建設(shè)完全的基礎(chǔ)設(shè)備，才能保證系統(tǒng)的應(yīng)用與實(shí)施。其次，在系統(tǒng)實(shí)施過程中需要的軟硬件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全可以在社會(huì)上進(jìn)行硬件購買等方式，使系統(tǒng)建設(shè)更加完善，并且具有安全性、可靠性、開放性、廣泛性等?，F(xiàn)就醫(yī)院各部門應(yīng)用財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行如下討論分析。

（一）門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)在財(cái)務(wù)管理信息化中的應(yīng)用

隨著通信技術(shù)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，電子應(yīng)用市場(chǎng)推出了眾多線上支付方式，各大醫(yī)院也積極創(chuàng)新，先后推出了支付寶、微信支付、門戶網(wǎng)站、自助終端、醫(yī)院App等線上支付方式為患者提供掛號(hào)、繳費(fèi)和查詢報(bào)告的服務(wù)。因此在醫(yī)院日常工作中，門急診、住院收費(fèi)處資金的流動(dòng)量較大，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理執(zhí)行難度也相當(dāng)大，主要包括繳費(fèi)和退費(fèi)，醫(yī)保報(bào)賬等涉及資金流入的對(duì)賬情況，所以需要處理的信息數(shù)據(jù)也就增多，從而出現(xiàn)的問題也會(huì)增加，利用人工幾乎完成是不可實(shí)現(xiàn)的。所以強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的完整性，能夠有效提高資源的管理效率，進(jìn)一步建設(shè)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，但在這種狀況下，醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全性也尤為重要，所以相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保工作的建立完善度，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用安全性。

（二）藥品、醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)在財(cái)務(wù)管理信息化中的應(yīng)用

藥品、醫(yī)用耗材是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中的重要內(nèi)容，每天的消耗量極大，因此醫(yī)院需要定期進(jìn)行采購與管理，將網(wǎng)絡(luò)信息化應(yīng)用于藥品管理中可有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，有以下幾個(gè)方面：一是應(yīng)用于入庫環(huán)節(jié)，在入庫環(huán)節(jié)，可以將采購物資的名稱、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、規(guī)格、保質(zhì)期、劑量、采購價(jià)格等信息記錄于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，更加方便物質(zhì)管理人員對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與管理；二是應(yīng)用于出庫環(huán)節(jié)，出庫時(shí)，患者領(lǐng)取藥物或衛(wèi)生耗材時(shí)會(huì)生成相關(guān)的記錄和出庫單，并將其儲(chǔ)存，以便于日后的查詢；三是應(yīng)用于統(tǒng)計(jì)，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)可以對(duì)藥品采購、出售、價(jià)格調(diào)動(dòng)、盈虧等方面的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)與處理，并將日常的采購、銷售與儲(chǔ)存以報(bào)表的形式記錄并統(tǒng)計(jì)出來；通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)生成的報(bào)表財(cái)務(wù)部門更直觀的審查及入賬。

五、結(jié)束語

財(cái)務(wù)管理對(duì)任何單位都極為重要，醫(yī)院也不例外，其不僅可以及時(shí)的反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。同時(shí)可以為醫(yī)院的決策提供數(shù)據(jù)上的支持，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著很大的影響。因此醫(yī)院必須要對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化加以重視，并做到與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)，以此提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，使其效率與質(zhì)量得以提高，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。財(cái)

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