文/張殷建 編輯/長歌

32歲的審計師王小姐熬了幾個通宵終于完成了手頭項目，突然發(fā)現(xiàn)自己左眼看東西出現(xiàn)了變形扭曲并且變暗的情況。王小姐認為自己用眼過度出現(xiàn)“幻覺”，休息幾天就會好的。可是過了幾天，左眼還是老樣子。于是，王小姐來到醫(yī)院眼科就診，“我還以為是眼鏡片子臟了，也把它摘下來清洗過了，可是看東西還是變形變暗?！?王小姐焦急地述說著。檢查結(jié)果顯示，王小姐左眼黃斑出血。

許多眼病都會出現(xiàn)“視物變形”這一癥狀，尤其是眼底病變累及到黃斑區(qū)時。王小姐原本就有雙眼高度近視眼，高度近視會發(fā)生的并發(fā)癥有：后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜萎縮變性、出血、裂孔、視網(wǎng)膜下新生血管、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼、飛蚊癥等。王小姐左眼黃斑出血的病理有兩種可能：一種是單純性出血，另一種是視網(wǎng)膜下新生血管破裂出血，后一種出血的預(yù)后欠佳。但不管是哪種出血，關(guān)鍵在于盡早就醫(yī)確診以確立治療方案。

視物變形與黃斑病變相關(guān)

黃斑區(qū)是眼內(nèi)視網(wǎng)膜的一個重要區(qū)域。一些黃斑病變或黃斑附近的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，由于出血、水腫或者由于視網(wǎng)膜粘連、瘢痕性收縮牽引等，使視細胞擁擠在一塊或重疊、或遮蓋等，看東西時，物體的形態(tài)、大小及色澤會有很大的變化，因而出現(xiàn)視物變小、視物變大、視物變形扭曲或變暗、變色、缺損等癥狀。

出現(xiàn)視物變形的眼病，除了高度近視黃斑出血外還有很多。例如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多見于20一45歲男性，眼底可見黃斑水腫反光輪；年齡相關(guān)性黃斑變性，隨著社會的老齡化，該病的發(fā)病率增高，分為干性和濕性兩型，濕性黃斑變性發(fā)病較急，視物變形癥狀明顯；糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，眼底熒光血管造影檢查顯示黃斑周圍通透性異常的視網(wǎng)膜毛細血管，呈現(xiàn)出多數(shù)小的滲漏點，而熒光在囊腔積聚，由于Henle纖維的放射狀排列而形成花瓣狀。

黃斑病變的治療

中西醫(yī)結(jié)合療法

明代《證治準繩》中的視瞻昏渺、視直如曲眼病相當于黃斑病變。在我國，中醫(yī)治療有著其他療法不可替代的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療眼病疑難雜癥已經(jīng)是目前眼科臨床一大趨勢。

在治療黃斑病變上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，能夠促進出血和水腫的吸收，抑制細胞凋亡，改善神經(jīng)元功能，以達到控制、延緩及改善疾病進一步發(fā)展的目的。

光動力療法激光治療

光動力療法（PDT）激光治療眼底病變無創(chuàng)傷、準確率高、選擇性好、適應(yīng)性強，還可以協(xié)同其他療法靈活應(yīng)用。

光動力療法激光治療老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜疾病、高度近視等導(dǎo)致的黃斑下脈絡(luò)膜新生血管等眼底疾病，以其方便、安全、有效而為目前國際醫(yī)界認同的一種眼科高端技術(shù)。

球內(nèi)注射抗VEGF藥物

由于抗VEGF藥物的出現(xiàn)，如Avastin，使得眼內(nèi)新生血管治療發(fā)生了重大變化。相對于以往的治療方法，如PDT激光等先進技術(shù)，抗VEGF方法顯示出了不能比擬的優(yōu)越性，但從觀察結(jié)果上看，單純地用抗VEGF方法的做法并不合適，應(yīng)該盡可能理解發(fā)病機制，有針對性地選擇適合的單一或多種治療方法聯(lián)合治療。

黃斑病變要以預(yù)防為主

高度近視可能會誘發(fā)黃斑區(qū)脈絡(luò)膜的新生血管生成，但在血管生成期，自己很難覺察到，一旦新生血管破裂出血，就會導(dǎo)致視力大幅滑坡；老年性黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣出現(xiàn)在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時也不可麻痹大意；糖尿病性黃斑水腫的治療有一定的困難，不能保證不再出現(xiàn)黃斑水腫，因為糖尿病視網(wǎng)膜病變在不斷進展，對血管造成的影響就會持續(xù)存在。

黃斑病變應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，早期用藥，堅持治療。在黃斑疾病的病程最早期，病變最輕階段，是最好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。

黃斑病變的自我檢測

老年人、高度近視、高血壓、糖尿病、心血管疾病、肥胖病、吸煙人群等，均是黃斑病變高發(fā)人群。阿姆斯勒方格表是一種簡單的自我檢查黃斑病變的方法，檢查步驟如下。

1.把方格表放在視平線30厘米的距離，光線要充足及平均。

2.如有老花或近視人士，需佩戴原有的眼鏡進行測試。

3.用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心的黑點或暗點。

4.重復(fù)步驟1至3檢查左眼。

當凝視中心的黑點時，發(fā)現(xiàn)方格表中心出現(xiàn)空缺或扭曲，就可能是眼底出現(xiàn)疾病的征兆。