王立紅 王霞 張開利 黃洋子 李群 劉玉玲 夏靜

護(hù)理崗位培訓(xùn)是不斷提升護(hù)理能力和技術(shù)水平的有效途徑[1]，以保證護(hù)理人員有能力勝任按照工作崗位要求完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)，更好的滿足臨床護(hù)理工作的需要[2]。新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生特別是護(hù)理工作面臨著新要求和新機(jī)遇。然而，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與實(shí)際需求仍存在一定的差距，護(hù)理人員現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平還滯后于新型城鎮(zhèn)化建設(shè)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，目前鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷教育已不再是多數(shù)人學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，主要是接受技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行知識(shí)更新，提升自身專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力，而且她們具有強(qiáng)烈的接受培訓(xùn)愿望，以全面提升護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。因此，為推動(dòng)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，結(jié)合鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，構(gòu)建有效的崗位培訓(xùn)模式是一項(xiàng)重要研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017 年1 月—2017 年7 月，選取徐州市鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員212 名，均為女性。其中年齡：20～30 歲101 人，31～40 歲89人，41～50 歲22 人。學(xué)歷：中專97 人，大專108 人，本科7 人。職稱：護(hù)士76 人，護(hù)師104 人，主管護(hù)師32 人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查法 自制調(diào)查問卷，以分層整群抽樣的方法，分別以縣區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)、良、差分為3 級(jí)，每級(jí)抽取6 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取18 所鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院（睢寧：嵐山、大王集、陵城、王林；邳縣：港上、車輻山、鐵輻山、八義集；沛縣：大屯、敬安、龍固、棲山；銅山：房村、郭集、大許；豐縣：王溝、單樓、歡口）。課題組成員通過對(duì)文獻(xiàn)查閱和專家咨詢及認(rèn)真討論，確保問卷項(xiàng)目及內(nèi)容的可信性和有效性，設(shè)計(jì)鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷，借徐州市護(hù)理學(xué)會(huì)和三級(jí)甲等醫(yī)院聯(lián)合幫扶鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院（各種學(xué)術(shù)講座）和徐州市中心醫(yī)院與鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院義診之機(jī)，對(duì)所抽取的樣本醫(yī)院212 名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，本次共發(fā)放調(diào)查問卷212 份，回收有效問卷212 份，回收率為100%。同時(shí)，對(duì)樣本醫(yī)院的總護(hù)士長和部分護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面及電話訪談。

1.2.2 比較法 通過文獻(xiàn)檢索、各種護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議向國內(nèi)部分護(hù)理專家及學(xué)者進(jìn)行訪談，對(duì)全國各鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員崗位培訓(xùn)情況進(jìn)行比較，分析現(xiàn)狀和存在的不足，總結(jié)其共性以及差異性，探尋新型城鎮(zhèn)化背景下徐州市鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)的有效模式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0 軟件將212 份調(diào)查表的數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀

如表1 所示，雖然大部分醫(yī)院已將崗位培訓(xùn)納入臨床護(hù)士繼續(xù)教育的范疇，每年聘請(qǐng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理專家講授護(hù)理相關(guān)知識(shí)2～3 次，但既往培訓(xùn)沒有形成科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系，在培訓(xùn)方案的制定、培訓(xùn)內(nèi)容的選擇等方面缺乏系統(tǒng)、客觀依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在212 名研究對(duì)象中，其中有60.8%認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性、30.7%認(rèn)為培訓(xùn)流于形式。

表1 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員崗位培訓(xùn)需求

鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員在工作中逐漸意識(shí)到自身知識(shí)的滯后性，認(rèn)為參加培訓(xùn)的目的是提高自身業(yè)務(wù)水平，以更好地滿足臨床護(hù)理工作需要，且具有較強(qiáng)的參加相關(guān)培訓(xùn)的愿望。在212 名研究對(duì)象中，其中要求院內(nèi)分層培訓(xùn)占60.4%、院外護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)占63.2%；護(hù)理科研論文的撰寫占64.2%。見表2。

表2 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員崗位培訓(xùn)需求

3 討論

3.1 目前鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)狀況分析

完善的崗位培訓(xùn)是提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平的有效途徑[4]。本研究結(jié)果顯示，目前鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)沒有形成科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系，培訓(xùn)制度化推進(jìn)緩慢，院內(nèi)培訓(xùn)是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理崗位培訓(xùn)的主要形式，而培訓(xùn)的師資是以院內(nèi)高年資的護(hù)理人員為主，她們雖具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)知識(shí)技能的掌握滯后于專業(yè)發(fā)展,工作中許多慣性行為，不能滿足新形勢(shì)下鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的護(hù)理工作需要，影響培訓(xùn)工作的開展和培訓(xùn)質(zhì)量，導(dǎo)致實(shí)施過程中存在敷衍，形式化的現(xiàn)象。

3.2 鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理人員對(duì)崗位培訓(xùn)的需求分析

隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)臨床護(hù)士不斷提出新的要求[1-5]。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員在工作中已逐步意識(shí)到護(hù)士的專業(yè)思想、自身修養(yǎng)及職業(yè)道德的重要性，更加需要在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中不斷學(xué)習(xí)和提高專業(yè)水平，且具有較強(qiáng)的參加崗位培訓(xùn)的愿望。但由于鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張、培訓(xùn)機(jī)會(huì)分配不均衡，院外進(jìn)修和短期培訓(xùn)存在局限性，因此，他們多數(shù)選擇成本低、易實(shí)施、針對(duì)性強(qiáng)的院內(nèi)就地分層培訓(xùn)和院外護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

4 鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)創(chuàng)新模式的構(gòu)建

針對(duì)鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化建設(shè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求及鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)新模式，為進(jìn)一步規(guī)范有效地開展護(hù)理崗位培訓(xùn)提供可參考依據(jù)。

4.1 建立健全鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)體系

4.1.1 鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)的組織管理 市（縣）衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)，成立由市（縣）衛(wèi)生局及鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理人員、二、三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理專家、地方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院資深教師組建的培訓(xùn)專業(yè)委員會(huì)，委員會(huì)成員應(yīng)具備高度的工作責(zé)任心、豐富的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟規(guī)范的操作技能、高尚職業(yè)道德等，并制定完善的培訓(xùn)組織管理制度[6-7]。

4.1.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)的資源建設(shè) 一方面設(shè)立和籌集專項(xiàng)培訓(xùn)資金，市、縣衛(wèi)生局通過可行性渠道積極籌集上級(jí)醫(yī)院、社會(huì)、行政等部門資金，并建立規(guī)范的財(cái)政監(jiān)督和管理機(jī)制，保證其經(jīng)費(fèi)專門用于鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院領(lǐng)應(yīng)完善院內(nèi)護(hù)理設(shè)施，創(chuàng)造良好的培訓(xùn)環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)注重培訓(xùn)師資的選擇與培養(yǎng)，選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家作為培訓(xùn)的師資力量，二、三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理專家有著豐厚的臨床管理及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)可充分利用地方護(hù)理學(xué)院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，選擇資深護(hù)理教師，形成多元、雄厚的培訓(xùn)師資隊(duì)伍，并做好師資間的傳、幫、帶工作[8-9]。

4.1.3 制定可行性培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)委員會(huì)可按年、季度、月組織召開成員和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院院護(hù)理人員座談會(huì)，首先應(yīng)了解鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)的的需求，按照市衛(wèi)生局醫(yī)政處的護(hù)理崗位培訓(xùn)目標(biāo)。針對(duì)不同的培訓(xùn)對(duì)象，分別制定培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、方式和目標(biāo)等。

4.1.4 落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督培訓(xùn)過程（1）聯(lián)合多方培訓(xùn)。地方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和二、三級(jí)醫(yī)院要主動(dòng)關(guān)心鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)工作，聯(lián)合支持，重點(diǎn)開展“傳、幫、帶”[10]，注重培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性和針對(duì)性。①主動(dòng)上門服務(wù)。以解決鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院因護(hù)理人力緊張無法脫崗學(xué)習(xí)的困難，由市衛(wèi)生局牽頭，制定具體的可行性措施，有計(jì)劃地組織和安排，從基礎(chǔ)和細(xì)節(jié)抓起。如：護(hù)理及相關(guān)理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，由護(hù)理學(xué)院資深教師負(fù)責(zé)講授、示教和考核。臨床?？谱o(hù)理由二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和指導(dǎo)，這樣既可以利用護(hù)理學(xué)院雙修日和寒暑假的優(yōu)勢(shì)，又緩解二、三級(jí)醫(yī)院本身護(hù)理人力和時(shí)間不足的困難，各負(fù)其責(zé)，共同扶持。②舉辦短期培訓(xùn)班。由市（縣）衛(wèi)生局安排并投入適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)經(jīng)費(fèi)，組織護(hù)理學(xué)院和三級(jí)甲等醫(yī)院聯(lián)合舉辦為期3～6 個(gè)月的短期培訓(xùn)班，可實(shí)行護(hù)理導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，培訓(xùn)結(jié)束雙方經(jīng)嚴(yán)格考核，合格者頒發(fā)結(jié)業(yè)證書，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

（2）加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)工作的管理和實(shí)施。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院應(yīng)成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，形成院和科護(hù)士長二級(jí)管理體制，保證培訓(xùn)的具體落實(shí)。其次，在培訓(xùn)對(duì)象上，不僅將低年資護(hù)士作為崗位培訓(xùn)的主要對(duì)象，也應(yīng)將高年資護(hù)士納入培訓(xùn)對(duì)象的范圍，從而將培訓(xùn)的范圍擴(kuò)大到所有臨床護(hù)士群體，針對(duì)不同年資的護(hù)士，采取不同的培訓(xùn)內(nèi)容及方式，拓展專業(yè)知識(shí)范疇，從而提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的整體素質(zhì)與道德修養(yǎng)[11-12]。

4.2 建立完善的培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

成立不同層次的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)：市（縣）衛(wèi)生局、培訓(xùn)委員會(huì)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院。分別制定不同的評(píng)價(jià)計(jì)劃，包括評(píng)價(jià)時(shí)間、內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)。（1）市（縣）衛(wèi)生局醫(yī)政處可自定考核項(xiàng)目，在每年的12 月份對(duì)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行年終考核，可在各醫(yī)院內(nèi)隨機(jī)抽取2～3 名護(hù)士進(jìn)行考核。（2）培訓(xùn)委員會(huì)按培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施的前后，針對(duì)不同的培訓(xùn)內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行考核。（3）鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院依季度或月份對(duì)已接受培訓(xùn)的護(hù)士考核評(píng)價(jià)，院內(nèi)應(yīng)建立護(hù)士個(gè)人接受培訓(xùn)及評(píng)價(jià)檔案，最終總成績與個(gè)人的獎(jiǎng)金、職稱晉升及工作崗位安排直接掛鉤，以激勵(lì)和提高護(hù)士參與培訓(xùn)的熱情和積極性。

5 結(jié)語

構(gòu)建鄉(xiāng)級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)新模式，為進(jìn)一步規(guī)范開展護(hù)理崗位的有效培訓(xùn)提供依據(jù)。因此，相關(guān)護(hù)理管理部門應(yīng)進(jìn)一步完善護(hù)理崗位培訓(xùn)的相關(guān)制度，加大投入和實(shí)施力度，可通過多種渠道和方式實(shí)施崗位培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，從而更好地推動(dòng)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，構(gòu)建和諧社會(huì)。