姜亞杰

（鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腦卒中患者存在運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知、心理和社會(huì)交往等方面的功能障礙，有75%～80%的患者有不同程度的勞動(dòng)喪失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。早期介入作業(yè)治療就是以幫助患者盡早改善或恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力為目標(biāo)，以提高其日常生活活動(dòng)能力，改善生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取20例腦卒中住院患者，10例常規(guī)治療組，10例對照組。年齡30～50歲，男性20例，女性20例。患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均在我院觀察到上肢功能障礙、且通過頭顱CT診斷確診。排除患者存在認(rèn)知功能障礙、意識喪失、原發(fā)性上肢功能異?；蚱渌卮笃鞴俸喜Y。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者入院后首先進(jìn)行生命體征穩(wěn)定治療，幫助患者穩(wěn)定生命體征后，對其進(jìn)行加用早期介入作業(yè)（PT&OT治療）。根據(jù)患者癥狀程度，進(jìn)行擺放上肢、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡、站位平衡、步態(tài)訓(xùn)練等內(nèi)容。上述治療以6周為1個(gè)療程，1次/天，1小時(shí)/次。同時(shí)進(jìn)行翻身、穿衣、洗浴、進(jìn)食等精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。同時(shí)對患者進(jìn)行訓(xùn)練評估，針對患者喜好選擇患者適合的作業(yè)治療項(xiàng)目。

如患者能夠在治療過程中取得顯著進(jìn)步，則接下來為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，幫助患者在較為常用的家具、器具之間往返，包括輪椅、床鋪、椅子、便器等。著重對患者健側(cè)、患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與輔助。開展輪椅、床鋪等位置的位移訓(xùn)練時(shí)，將輪椅放在患者健側(cè)位置，叮囑患者健側(cè)肢體用力，并利用健側(cè)肢體為軸進(jìn)行位移，注意保持平衡，返回床鋪時(shí)與離開床鋪時(shí)相同，并以此類推幫助患者進(jìn)行位移鍛煉。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練對于腦卒中偏癱患者非常重要。例如：訓(xùn)練寫字，當(dāng)腦卒中患者的書寫能力出現(xiàn)障礙時(shí)，治療者應(yīng)該設(shè)法建立一系列有助于恢復(fù)、提高書寫能力的治療方案。首先針對患者手的功能進(jìn)行改善，設(shè)計(jì)一些練習(xí)腕關(guān)節(jié)、手指靈活性的活動(dòng)內(nèi)容，尤其是腕關(guān)節(jié)、手指的快速、應(yīng)變性動(dòng)作。

訓(xùn)練患者穿衣服等精細(xì)動(dòng)作，叮囑患者坐位在床邊，將衣服內(nèi)面朝上，平鋪在患者的膝蓋上，叮囑患者健側(cè)利手抓住衣領(lǐng)和衣服的患側(cè)肩部。指導(dǎo)患者從患側(cè)開始穿著，患側(cè)衣物穿著完畢后，再進(jìn)行健側(cè)衣物的穿著，最后整理衣物。脫衣時(shí)，則先從患側(cè)肩部開始脫衣，將衣物褪至肘部以下后，進(jìn)行健側(cè)衣物的脫下，完全脫下后，利用健側(cè)手臂整理和疊放衣物，穿脫衣物時(shí)，確?；紓?cè)肢體擺直，身體盡量前傾。

家務(wù)活動(dòng)的訓(xùn)練，包括照顧小孩，洗衣，做飯，購物，收拾整理房間，打掃衛(wèi)生，家庭財(cái)務(wù)管理。①自身衛(wèi)生清潔：經(jīng)常洗澡；隨時(shí)清洗換下的衣服；自身外觀整潔，包括：梳理頭發(fā)、刷牙、洗臉、隨時(shí)剪指甲、刮胡子、適宜合體的著裝、服裝的整理等。床鋪整理，每日起床后立即整理床鋪，經(jīng)常曬被子。經(jīng)常打掃房間衛(wèi)生，經(jīng)常清理冰箱內(nèi)存放的食物，并做好冰箱除臭。按季節(jié)分類整理衣服。②金錢管理：按照預(yù)算，最初交給患者1周或者3 d的零用錢，定時(shí)確認(rèn)患者的花費(fèi)情況，必要時(shí)要求患者去、詳細(xì)記錄每日的流水賬。這項(xiàng)工作主要目的，是為了某些出院后只能一個(gè)人獨(dú)立生活的患者，他們可能依靠退休金生活，所以必須合理消費(fèi)，避免過度的節(jié)儉和毫無計(jì)劃的消費(fèi)。③烹飪：烹飪這個(gè)工作對每個(gè)患者都是必要的。

日常生活活動(dòng)中的其他項(xiàng)目，如上街購物、乘坐公共汽車等，需要治療者或家屬帶領(lǐng)患者在實(shí)際場面進(jìn)行應(yīng)用性訓(xùn)練。訓(xùn)練打球等運(yùn)動(dòng)，尤其針對患者的患側(cè)上肢進(jìn)行訓(xùn)練，如患者無法自主抓握球拍、球體等，則利用自助輔助道具幫助患者訓(xùn)練，確保健側(cè)肢體與患側(cè)肢體的代償訓(xùn)練有效開展。同時(shí)幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)避免對患者的生理功能、生活自理能力產(chǎn)生影響?；颊哂?xùn)練期間，需要由家屬或護(hù)工在旁觀察，保障患者的運(yùn)動(dòng)安全，但不可過分幫助患者完成訓(xùn)練，叮囑患者自主完成訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練30分/次，1次/天。以4周為1個(gè)療程。

1.2.2 常規(guī)治療組:按對照組的治療原則進(jìn)行PT治療,實(shí)行治療師進(jìn)行“一對一”治療。

1.3 觀察指標(biāo)：針對患者情況進(jìn)行Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能量表評價(jià)，滿分66分，患者得分越高，肢體功能越完善[2]。ADL能力采用Barthel指數(shù)評定法（MBI）評價(jià)[2]。治療第1天內(nèi)即對患者進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)在治療第3周，第6周分別進(jìn)行治療中期，治療末期的功能評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.00處理，F(xiàn)ugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能量表、Barthel指數(shù)評定量表指標(biāo)，資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Fugl-Meye比較評分結(jié)果：常規(guī)治療組治療前（51.41±10.16）分，治療后（70.55±9.86）分；對照組治療前（49.27±10.84）分，治療后（84.18±11.25）分，治療前無顯著差異（P＞0.05）；治療后Fugl-Meye得分對照組均大于常規(guī)治療組，兩組間各時(shí)間段比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后Barthel得分與治療前自身比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后ADL分值（Barthel指數(shù)）比較（）

表1 兩組患者治療前后ADL分值（Barthel指數(shù)）比較（）

3 討 論

腦卒中患者的臨床癥狀較為明確，出現(xiàn)偏癱、失語等功能障礙，患者出現(xiàn)上述功能障礙的主要原因，是由于患者在腦卒中發(fā)病后，其腦組織受到較大的影響，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。雖然臨床對部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生與修復(fù)較為樂觀，分為腦卒中患者經(jīng)過治療能夠從一定程度上恢復(fù)其肢體功能，但在患者發(fā)病早期，患者的肢體功能無法支撐患者自身的日常生活。使得臨床上對腦卒中患者的治療難度較大。臨床針對腦卒中患者的治療目的，以提高患者的生活質(zhì)量，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者盡快回歸家庭，或提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后、工作能力為主。隨著臨床上對腦卒中患者治療的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)康復(fù)鍛煉治療是改善患者肢體功能的關(guān)鍵內(nèi)容[3]。PT、OT治療在臨床的應(yīng)用較多，屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在我國的臨床治療受重視程度高，但患者家屬對康復(fù)治療的認(rèn)知程度尚未得到有效提高。兩種康復(fù)治療手段均在臨床上有所應(yīng)用，其中以PT治療的應(yīng)用較多，但也僅有14%的患者能夠接受完整的PT治療。為此，臨床針對腦卒中患者的康復(fù)治療進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，觀察后發(fā)現(xiàn)PT作業(yè)療法，能夠幫助患者減少對康復(fù)治療的疑惑，促進(jìn)患者將康復(fù)治療內(nèi)容量化、細(xì)化，同時(shí)能夠幫助患者從日常生活出發(fā)，使患者能夠在日常生活中直觀感受到PT作業(yè)療法帶來的幫助。本文對所選腦卒中患者進(jìn)行作業(yè)治療后發(fā)現(xiàn)，患者在治療前的Barthel、Fugl-Meye得分不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)過作業(yè)療法治療后，患者的上述指標(biāo)變化顯著，與治療前相比均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，兩組患者進(jìn)行組間比較后發(fā)現(xiàn)，患者通過作業(yè)療法治療，效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)治療方法（P＜0.01）。

可見PT與OT兩種康復(fù)治療方法，均能夠?qū)δX卒中患者起到較好的康復(fù)效果，且同時(shí)患者在早期治療即開展OT治療，能夠更加迅速的幫助患者提高 ADL能力，促進(jìn)患者整體活動(dòng)能力的改善。其中OT治療的主要作用，是幫助患者在腦卒中發(fā)病后早期，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，并減少異常運(yùn)動(dòng)模式對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的傷害，此外，在患者發(fā)病早期即開展OT治療，患者自身的心理狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)也能夠得到一定的保護(hù)。減少患者由于患病導(dǎo)致的心理壓力增加，避免不良事件產(chǎn)生。綜上，腦卒中患者早期作業(yè)治療介入非常重要，在腦卒中患者早期治療時(shí)利用早期作業(yè)治療效果顯著，患者的肢體功能、自理能力、生活功能均得到顯著改善，避免腦卒中對患者肢體功能的整體影響，值得臨床應(yīng)用。