⊙四川省第四人民醫(yī)院 肖雁飛

夏季是腹瀉的高發(fā)季節(jié)，因貪吃冷飲，食用不潔熟食或變質(zhì)食品而引起腹痛、腹瀉的病例逐漸增多。很多人腹瀉后，往往憑經(jīng)驗(yàn)亂服藥，有時(shí)服用一種止瀉藥不見效，便兩三種一起吃，這樣做不僅對(duì)病情不利，還可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。下面，筆者就談一談腹瀉治療中幾種常見的用藥誤區(qū)。

誤區(qū)1：腹瀉就用抗菌藥

許多患者只要一腹瀉，就立馬服用黃連素、氟哌酸、氧氟沙星等抗菌藥。其實(shí)，腹瀉有感染性與非感染性之分，其中非感染性腹瀉以及病毒感染性腹瀉使用抗菌藥都是無效的。即便是細(xì)菌感染性腹瀉（多由大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌及變形桿菌等引起），也不可濫用抗菌藥?？咕庪m然可以殺滅病原微生物，但是也會(huì)影響人體的正常菌群，濫用可造成菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥，治療起來更加困難。所以，在選用抗菌藥時(shí)，最好先做大便細(xì)菌培養(yǎng)，明確致病菌種類，再選用對(duì)細(xì)菌最敏感的抗菌藥進(jìn)行治療。

誤區(qū)2：所有腹瀉都用止瀉劑

腹瀉也是機(jī)體的一種自我保護(hù)，能將體內(nèi)的致病微生物和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對(duì)人體的毒害作用。原則上講，止瀉劑只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用，尤其是在急性期、炎癥及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時(shí)，應(yīng)視為止瀉劑的絕對(duì)禁忌；如急性發(fā)作期嘔吐、腹瀉、脫水情況較嚴(yán)重，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液或口服糖鹽水（100毫升生理鹽水加10～15克葡萄糖）。到了恢復(fù)期，病情明顯好轉(zhuǎn)，大便不帶膿血僅是水分較多時(shí)，也可短時(shí)服用止瀉劑。

其次，要注意病因不同，用藥有別。如果是腸蠕動(dòng)增快所致，比如甲亢、糖尿病和胃腸功能紊亂等，應(yīng)首選腸蠕動(dòng)抑制劑；如果是由腸黏膜分泌增加引起的腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等，可以選擇收斂劑和吸附劑，通過抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素起到止瀉作用；如果是由于黏膜炎癥和潰瘍導(dǎo)致滲出增加引起的腹瀉，可以選擇黏膜保護(hù)劑，以保護(hù)黏膜，清除病原體；因腸道內(nèi)菌群失調(diào)引起的嬰幼兒腹瀉和抗生素相關(guān)性腹瀉，應(yīng)該首選微生態(tài)制劑，恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡。

誤區(qū)3：隨意停藥或換藥

不少患者常以癥狀為服藥的依據(jù)，即腹瀉嚴(yán)重時(shí)就多服藥，腹瀉輕時(shí)就少服；還有些腹瀉患者吃藥常是道聽途說，隨便換藥，或只買最新、最貴的抗菌藥服用。其實(shí)，任何一種藥物治療都需要一個(gè)過程，少則3～5天，隨意換藥往往會(huì)適得其反，容易引起病情反復(fù)。因此，患了腹瀉后，一定要按規(guī)定的療程堅(jiān)持服藥，不可隨意頻繁換藥或停藥。

誤區(qū)4：腹瀉腹痛就服止痛藥

由于腹瀉時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，有些患者則習(xí)慣服用止痛劑，其實(shí)這種做法也不妥。使用止痛藥可能會(huì)掩蓋或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，還可誘發(fā)或加重青光眼。對(duì)于輕度腹痛者，可用熱水袋熱敷腹部來緩解腹痛，重度腹痛者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛劑。

誤區(qū)5：腹瀉后少進(jìn)食

近年來，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，腹瀉時(shí)一定要繼續(xù)進(jìn)食，不能靠輸液、吃補(bǔ)藥和營(yíng)養(yǎng)品來代替吃飯。那么，腹瀉期間應(yīng)該吃什么樣的飯菜，才能既不加重腹瀉，又能防止?fàn)I養(yǎng)不良呢？原則上要求飲食應(yīng)容易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃無油、無乳糖飲食。白糖濃度不能太高，有一點(diǎn)兒甜味即可。一般水果（香蕉等容易滑腸的除外）也可以吃，但要新鮮干凈，不要吃冰凍的。在家中治療的患者，可吃稀飯、雞蛋面。必要時(shí)，可喝新鮮果汁如西瓜汁等。