⊙復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院整形美容科主任醫(yī)師、教授 劉天一

愛美的王女士最近十分苦惱。原來，她的臉上長出了兩塊“黑斑”，而且這“黑斑”還長得飛快。王女士很疑惑，自己明明平時很重視保養(yǎng)，為啥“老年斑”來得那么早，還長得那么快？為此，王女士頻繁進(jìn)出美容院，但無論美容師抹什么進(jìn)口產(chǎn)品，祛斑的效果卻仍不明顯。于是，王女士便來到醫(yī)院想試試激光祛斑。然而，當(dāng)醫(yī)生看見王女士的黑斑時，卻懷疑這根本不是普通的“老年斑”。后來，經(jīng)過進(jìn)一步檢查才最終確診，王女士的這兩塊“黑斑”原來是基底細(xì)胞癌，屬于臨床上非常常見的“皮膚癌”。

皮膚癌發(fā)病率不斷上升

皮膚癌屬于體表腫瘤的一種。所謂“體表腫瘤”，顧名思義就是指發(fā)生在體表形態(tài)異常的腫塊，臨床上分良性和惡性兩種。良性的體表腫瘤包括痣、疣、脂肪瘤和纖維瘤，還包括疤痕、傷口愈合后形成的結(jié)締組織。而皮膚癌則屬于惡性體表腫瘤，包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等。在鱗狀細(xì)胞癌中，有很多是因良性體表腫瘤經(jīng)反復(fù)刺激后轉(zhuǎn)變而成的。這些刺激包括刮、抓、撓、紫外線照射，或與洗發(fā)劑等化學(xué)物品接觸。而良性體表腫瘤中的痣細(xì)胞本身就是一種比較活躍的細(xì)胞因子，在經(jīng)年累月的刺激下，很可能會發(fā)生癌變。

從臨床流行病學(xué)的角度來看，白種人皮膚癌的發(fā)病率居于惡性腫瘤前列，而在我國發(fā)病率相對較低。有統(tǒng)計顯示，澳大利亞南部地區(qū)皮膚癌的發(fā)病率是我國平均水平的100倍，流行病學(xué)專家認(rèn)為，這可能與當(dāng)?shù)厝展獬渑娴牡乩憝h(huán)境和當(dāng)?shù)厝讼矚g長時間曬太陽的生活方式有關(guān)。不過，就算是相比西方人來說，我國的皮膚癌發(fā)病率比較低，但近兩年來，也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢。這與國人的生活質(zhì)量不斷得到提高，經(jīng)常外出活動卻沒有注意皮膚的保養(yǎng)，以及環(huán)境污染日益加重等多種因素均有一定關(guān)系。

臉上的黑斑和結(jié)節(jié)，別不當(dāng)回事

王女士所患的基底細(xì)胞癌屬于皮膚癌中常見的類型之一。臨床上，基底細(xì)胞癌可分為4種類型，其中最為常見的是結(jié)節(jié)潰瘍型。

1.結(jié)節(jié)潰瘍型：表皮出現(xiàn)一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)地相當(dāng)硬，表面有少數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，略高出于皮膚表面。

2.色素型：由于含有較多色素，皮膚除有珍珠色光澤，還有點(diǎn)狀或網(wǎng)狀暗棕色或黑褐色的色素斑。

3.硬斑型：為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最后發(fā)生潰破。

4.淺表型：皮損表淺，多發(fā)生于軀干，呈一片或數(shù)片浸潤性紅斑，表面脫屑或結(jié)痂。

通常來說，基底細(xì)胞癌多發(fā)于面部，會表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、黑色斑等形態(tài)，由于起病緩慢，所以早期不易發(fā)現(xiàn)。正因如此，這里要特別提醒中老年人，如果感覺自己臉上像老年斑一樣的“黑斑”或是“結(jié)節(jié)性斑塊”顏色、形態(tài)看起來不太正常時，就應(yīng)引起重視，及時去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以便確診。

未轉(zhuǎn)移的局部皮膚癌可通過手術(shù)治愈

和其他癌癥一樣，對于疑似皮膚癌的情況，目前醫(yī)院的主要確診手段為“病理切片”。通常，病理科大夫會在皮損的邊緣切取足夠的組織做病理切片檢查。依靠在顯微鏡下HE組織切片，可以準(zhǔn)確診斷皮膚腫瘤及其類型。對于少見的腫瘤，不能判斷細(xì)胞來源時，需要依靠免疫組織化學(xué)染色的方法來進(jìn)一步準(zhǔn)確診斷。當(dāng)然，為了準(zhǔn)確判斷預(yù)后、制訂個體化治療方案，進(jìn)行分子病理診斷也是非常必要的。

近年來，皮膚影像學(xué)迅速發(fā)展，可以依靠無創(chuàng)傷的手段來篩查與隨診皮膚腫瘤，主要有皮膚CT（激光共聚焦顯微鏡）、皮膚鏡，皮膚影像學(xué)的診斷模式也在不斷完善中，由于簡便易行且無創(chuàng)，作為皮膚組織病理學(xué)有益的補(bǔ)充，具有很好的應(yīng)用前景。

無論是良性的，還是惡性的體表腫瘤，都建議患者及早就醫(yī)。特別是一些頭皮、頸部、腋窩、會陰部、手心、腳心等部位的良性體表腫瘤，比較容易發(fā)生惡變。它們在惡變前可能出現(xiàn)一些特異性癥狀，如痣突然發(fā)癢、破潰，流膿流血難以愈合；痣突然變黑，或在它的旁邊突然間生出一些小痣來。如果盡早切除上述有惡變跡象的體表腫瘤，就能較好地預(yù)防皮膚癌的發(fā)生。若已經(jīng)診斷為皮膚癌，只要是未發(fā)生轉(zhuǎn)移的局部皮膚癌，也可通過手術(shù)治愈。需要注意的是，皮膚癌治愈后，也應(yīng)定期進(jìn)行皮膚鏡等皮膚影像學(xué)的復(fù)查，監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。

整形科兼容“根治+修復(fù)”雙重功能

很多患者認(rèn)為，皮膚癌的手術(shù)是皮膚科或者普外科在做，所以一般首選都是去皮膚科或普外科就診。不過，國內(nèi)大部分醫(yī)院的皮膚科往往只管診斷，并不進(jìn)行皮膚癌的手術(shù)開刀；而普外科，雖然可以開刀，但很可能會留疤。

所以，由整形外科來做皮膚癌的手術(shù)其實(shí)更為合適。這是因?yàn)?，普外科雖然也能根治皮膚腫瘤，但其更關(guān)注的是切口的深度，而缺少對腫瘤切除后皮膚淺表缺損組織修補(bǔ)的環(huán)節(jié)。而整形外科恰恰就彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，不但能解決皮膚癌切除的深度問題，還關(guān)注皮膚切口的廣度，即對淺表缺損皮膚組織的修復(fù)。缺損皮膚的廣度再大也可通過移植的方式將皮膚、皮瓣覆蓋其上。

如今，在國外，由整形外科完成皮膚癌根治術(shù)已經(jīng)形成診療常規(guī)。整形外科不但可以切得干凈，而且可以修的好看。畢竟，現(xiàn)在生活水平提高了，人們對審美要求也更高了，莫說是皮膚癌，就是一些普外科重大手術(shù)，如甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤切除術(shù)，也會邀請整形外科醫(yī)生參與，完成后期的整復(fù)工作，使留下的疤痕降低到最小的程度。而且，整形外科有植皮和皮瓣的技術(shù)作為支持，對于各種手術(shù)切口均可經(jīng)行修復(fù)。

預(yù)防皮膚癌，從做好防曬開始

如今，生活水平好了，很多人都愛去海邊度假、曬日光浴，殊不知，享受海風(fēng)、沙灘、陽光的同時，紫外線照射卻在損傷著我們的皮膚，甚至?xí)鹌つw癌。這是因?yàn)?，日光中的紫外線會灼傷皮膚，誘導(dǎo)DNA突變，導(dǎo)致腫瘤的形成。

綜上所述，過度接受紫外線照射已經(jīng)被認(rèn)定為是皮膚癌的明確病因。也正因如此，做好防曬工作對于預(yù)防皮膚癌的發(fā)生顯得至關(guān)重要。畢竟，它不僅僅關(guān)乎面子問題，同樣關(guān)系到我們的生命健康。尤其是淺膚色（白皮膚、黃皮膚）人群和免疫力低等高危人群，更容易患皮膚癌。所以，在陽光燦爛的日子里，大家出門一定要記得戴帽子、戴太陽鏡，使用防曬霜，避免紫外線長時間的照射，尤其應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬。