呂旭英，侯軍文

江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州342400

心力衰竭是臨床多種心臟病發(fā)展到終末期癥狀，病情危重，進(jìn)展快，心律失常是心力衰竭患者嚴(yán)重合并癥，會加重患者病情，預(yù)后差，病死率增加[1]。為此采取及時有效的治療措施緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)則顯得十分必要。胺碘酮是臨床治療心律失常的主要藥物，同時能夠糾正患者心力衰竭癥狀，對心力衰竭合并心律失?；颊卟扇“返馔委煏r，并采取一定護(hù)理干預(yù)措施，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究中72例心力衰竭合并心律失常患者在2016年12月至2018年11月期間于我院就診，與心臟病學(xué)[2]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒導(dǎo)致的室性心律失常、竇性心動過緩及竇房傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)患者；患者均知情此次研究并簽署了知情同意書。男性41例，女31例；年齡40～75歲，平均(58.9±8.2)歲；按照患者護(hù)理措施不同分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法兩組患者入院后，常規(guī)休息、吸氧、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動，給予患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療。先給予胺碘酮負(fù)荷量150mg+5%葡萄糖注射液20mL緩慢靜脈注射10min，隨后以0.5～1.0mg/min微泵靜脈滴注維持。若未控制，30min后再次給予負(fù)荷劑量150mg。靜脈給藥時，可口服胺碘酮200mg，每天3次，連續(xù)7d；第2周口服200mg，每天2次，連續(xù)7d；第3周口服200mg，每天1次。

對照組患者僅接受藥物治療，未接受護(hù)理措施。觀察組患者用藥期間采取護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理護(hù)理與衛(wèi)生宣教。重視患者住院期間心理情緒變化，根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài)，以通俗易懂話語、耐心友好的態(tài)度與患者交流，指導(dǎo)患者身心放松，保持病房安靜、整潔、衛(wèi)生，各項護(hù)理和治療集中操作，減少病房噪音，以免引起患者情緒和病情波動。向患者講解心力衰竭、心律失常誘發(fā)機(jī)制、治療措施、并發(fā)癥預(yù)防及注意事項，增加患者對疾病的適當(dāng)認(rèn)知，消除患者對疾病治療的恐懼、不安等情緒。②用藥護(hù)理?；颊咴谟盟幥皯?yīng)常規(guī)檢測心電圖，注意患者各項心電圖指標(biāo)變化情況，準(zhǔn)備好各種急救物品及除顫器，便于及時搶救。靜脈給藥時，嚴(yán)格控制給藥速度，勻速給藥，根據(jù)藥物劑量、濃度確定合理的給藥速度，加強(qiáng)巡視，維持輸液通道的通暢性。叮囑患者不要隨意調(diào)整給藥速度，以免發(fā)生不良反應(yīng)。③不良反應(yīng)護(hù)理。靜脈注射胺碘酮時，易發(fā)生靜脈炎，臨床靜脈注射時，應(yīng)選擇較粗的中心靜脈固定，靜脈滴注或推注速度不宜過快，給藥期間密切注意患者血壓、心率變化，以免發(fā)生低血壓。注意患者穿刺處皮膚溫度、顏色變化，若出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅癥狀，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺部位。給藥期間定時詢問患者感受，記錄心率變化，一旦發(fā)生室上性心動過速復(fù)律，應(yīng)停止注射。④生活干預(yù)。保持患者病房環(huán)境的干凈、安靜，做好患者及病房衛(wèi)生，預(yù)防感染。叮囑患者注意個人衛(wèi)生，及時更換、清洗衣物，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。指導(dǎo)患者合理飲食，宜低鹽、少鈉、易消化、清淡食物，少食多餐，適當(dāng)下床活動。維持大便通暢，促進(jìn)腸胃蠕動，以免加重病情。⑤出院指導(dǎo)。患者在出院前，告知患者規(guī)律用藥，適當(dāng)休息，定時到院復(fù)診，充分休息。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo)觀察兩組患者治療前后心率(heart rate,HR)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)變化情況，以焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評價[3]患者焦慮、抑郁情緒，每個量表總計100分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。以SF-36量表[4]評價患者生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、精神狀態(tài)及社會功能四個維度，每個維度100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)在進(jìn)行處理和分析時，采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料取t檢驗，計數(shù)資料取χ2檢驗，P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各癥狀變化比較護(hù)理后觀察組患者的心功能指標(biāo)較對照組改善，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后各癥狀變化比較()

表1 兩組患者護(hù)理前后各癥狀變化比較()

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后情緒變化比較護(hù)理前兩組患者SAS評分、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒變化比較[()分]

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒變化比較[()分]

注：與護(hù)理前比較，*P＞0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較護(hù)理后觀察組患者的心理功能、軀體功能、精神狀態(tài)及社會功能較對照組明顯改善，P＜0.05,見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較[()分]

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較[()分]

注：與對照組比較，#P＜0.05

3 討論

心律失常是心力衰竭患者常見合并癥，病情嚴(yán)重，預(yù)后差。臨床治療心力衰竭合并心律失常時，采取抗心律失常藥物則會導(dǎo)致心律失常不良反應(yīng)的發(fā)生，并會產(chǎn)生負(fù)性肌力，影響了患者恢復(fù)。胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物，屬于碘化苯并呋喃衍生物，通過對鉀離子復(fù)極化電流的阻滯，延長折返波長，抑制室上性心動過速[5]。同時胺碘酮能夠?qū)︹c通道和鈣通道的抑制，起到抗腎上腺素能活性，并擴(kuò)血管，緩解患者心肌缺血癥狀，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性。而且通過胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，無負(fù)性肌力作用發(fā)生，也不會產(chǎn)生藥物依賴性，具有較高的用藥安全性。而在胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常時，患者病情嚴(yán)重，用藥期間可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響了患者恢復(fù)。因此采取必要護(hù)理措施，與患者病情恢復(fù)關(guān)系密切。

此次研究中，觀察組患者在胺碘酮治療時聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，患者護(hù)理后心率明顯減緩，心臟射血分?jǐn)?shù)明顯增加，護(hù)理后焦慮SAS評分、抑郁SDS評分明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，與未接受護(hù)理患者相比，P＜0.05。說明，對心力衰竭合并心律失?；颊卟扇“返馔委煏r，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者心臟功能，緩解患者焦慮、抑郁情緒，效果顯著。在給予患者護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)注意患者病情變化及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，采取必要措施預(yù)防病情進(jìn)展及不良反應(yīng)的發(fā)生。在護(hù)理干預(yù)中，通過心理護(hù)理及健康教育，消除患者不良情緒，使患者對以后生活抱有希望，以健康、積極、樂觀的心態(tài)積極面對疾病，保持患者心情愉快。同時健康教育的實施，幫助患者建立健康行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保睡眠充足，以免加重心臟負(fù)荷。另外，要告知患者心律失常發(fā)生原因及誘發(fā)因素，積極避免心律失常危險因素，加強(qiáng)心力衰竭預(yù)防護(hù)理，以免加重患者病情。通過心理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)預(yù)防及生活干預(yù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、舒適、溫馨的護(hù)理服務(wù)，以此改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

總而言之，胺典酮治療心力衰竭合并心律失常患者時聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者治療效果，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，緩解患者不良情緒，應(yīng)用效果顯著。