王 青

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在臨床神經(jīng)內(nèi)科中，腦出血屬于比較常見的一種急重癥，主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，引起急性出血并形成血腫，壓迫了周圍組織，使得患者的顱內(nèi)壓異常升高。該病起病迅速，且病情進(jìn)展較快，具有較高的病死率與致殘率，對(duì)患者的生命健康造成了非常大的威脅[1]。腦出血急性期的救治是腦出血患者搶救成功的關(guān)鍵，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦出血急性期患者的救治率不斷上升，但是有著較高的致殘率[2]。在此種形勢(shì)下，臨床除了要制定出科學(xué)有效的治療方案外，還應(yīng)積極做好腦出血急性期患者的護(hù)理工作，以促使其盡早康復(fù)，降低致殘率[3]。本文以我院84例腦出血急性期患者為例，通過對(duì)部分病例應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，獲得了理想的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗(yàn)對(duì)象為84例來我院接受治療的腦出血急性期患者，入選時(shí)間為2017年4月至2018年7月。按入院順序?qū)⑺谢颊叻殖蓛山M，對(duì)照組與觀察組各有42例患者。其中，男50例，女34例；年齡跨度為51～82歲，平均（65.8±4.7）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血41例，丘腦出血25例，腦葉出血12例，腦干出血4例，小腦出血2例。采用腦補(bǔ)CT或MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查，均被確診為急性期腦出血，排除存在嚴(yán)重心肺功能不全、意識(shí)不清等患者。兩組患者的基本資料差異不大，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括用藥時(shí)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察并及時(shí)處理不良反應(yīng)；生活上注意患者的皮膚及口腔護(hù)理；口頭上告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)等。對(duì)于觀察組的患者，則應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。①加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)（包括呼吸、心率、血壓、體溫及血氧飽和度等）展開24 h的監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者的體溫達(dá)到38 ℃以上時(shí)，需立即采取冰枕等物理降溫法；當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸變緩慢、血壓上升等癥狀時(shí)，需警惕為顱內(nèi)壓升高，應(yīng)立即向主治醫(yī)師報(bào)告，并嚴(yán)格按醫(yī)囑向患者靜注甘露醇進(jìn)行治療，以免引起腦疝。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)全面觀察患者的面色、瞳孔變化及意識(shí)等情況，并采用Glasgow昏迷評(píng)估法來評(píng)價(jià)患者的病情。②泌尿系統(tǒng)干預(yù)。當(dāng)患者神志清醒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其自主排尿，以減少導(dǎo)尿管感染的發(fā)生。同時(shí)，還需仔細(xì)消毒導(dǎo)尿管，將尿道放在病床下方10 cm處；將患者搬運(yùn)之前，應(yīng)關(guān)閉其導(dǎo)尿管，以免出現(xiàn)引流管夾閉的情況。③呼吸道干預(yù)。護(hù)理人員在患者意識(shí)清醒時(shí)，需指導(dǎo)其咳痰的方法，以免出現(xiàn)墜積性肺炎；如果患者意識(shí)不清晰，則需向其應(yīng)用口咽通氣管，以免舌根后墜，對(duì)呼吸道造成堵塞，同時(shí)及時(shí)清理干凈患者呼吸道內(nèi)的殘留物，預(yù)防誤吸及窒息。此外，每隔2 h幫助患者翻身及叩背，以促進(jìn)痰液的排除，如患者的痰液比較黏稠，還可按醫(yī)囑對(duì)患者展開氨溴索霧化吸入治療，每日治療3次，每次吸入15 mg。④消化道及皮膚干預(yù)。指導(dǎo)患者多食維生素及蛋白質(zhì)含量豐富的食物，對(duì)脂肪及鹽分的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。如果患者可自主進(jìn)食，可讓其食用半流食；如果患者未恢復(fù)意識(shí)，則需對(duì)其展開腸內(nèi)營養(yǎng)支持。護(hù)理人員還應(yīng)以患者實(shí)際病情為依據(jù)，向其預(yù)防性應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。此外，護(hù)理人員還應(yīng)定期更換床單被褥及衣物，定時(shí)幫助患者翻身，每日為其擦浴，并向骨突出患者應(yīng)用氣墊床進(jìn)行保護(hù)，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。⑤心理干預(yù)。全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，耐心傾聽他們的訴求，給予安慰與心理疏導(dǎo)，充分滿足其合理需求。同時(shí)，教會(huì)患者通過看書、聽音樂的方式來調(diào)節(jié)情緒，保持積極的心態(tài)，提高其護(hù)理配合度。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（包括壓瘡、腦疝、泌尿感染等）發(fā)生率，以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。其中護(hù)理滿意度采用神經(jīng)內(nèi)科自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分?jǐn)?shù)為90～100分為非常滿意，70～90分為比較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.6%，相比于對(duì)照組的81.0%明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生僅為4.8%，明顯低于對(duì)照組的16.7%（P＜0.05），見表2。此外，觀察組平均住院時(shí)間為（14.2±2.3）d，對(duì)照組為（22.8±5.4）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討 論

對(duì)于處于急性期的腦出血患者，其顱內(nèi)壓會(huì)急劇升高，進(jìn)而引起惡心嘔吐、頭痛及神志不清等癥狀，如果未能及時(shí)采取有效的救治措施，不但會(huì)延誤病情，而且還會(huì)危害到患者的生命安全。另外，腦出血急性期還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，此類患者由于需要長(zhǎng)期臥床休息，還會(huì)因痰液聚積而導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，再加上受到病痛的折磨，以及失語、偏癱等后遺癥的出現(xiàn)，患者的情感比較脆弱，容易失去對(duì)生活的信心。因此，做好腦出血急性期患者的護(hù)理工作意義重大[4]。

預(yù)見性護(hù)理作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其主要以科學(xué)理論為指導(dǎo)，護(hù)理人員以自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，根據(jù)患者的病情發(fā)展趨勢(shì)及預(yù)后情況，從而制定出一系列的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理措施[5]。通過對(duì)腦出血急性期患者展開預(yù)見性護(hù)理，可充分了解患者的病情，對(duì)其病情發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并給予患者優(yōu)質(zhì)的病情評(píng)估、泌尿系統(tǒng)干預(yù)、呼吸道干預(yù)、消化道干預(yù)、皮膚干預(yù)以及心理干預(yù)等護(hù)理服務(wù)，做到防患于未然，在改善患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，充分促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高。綜上所述，通過在腦出血患者急性期對(duì)其展開預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可將其住院治療的時(shí)間大大縮短，減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及其預(yù)后質(zhì)量的提高，有重要的應(yīng)用價(jià)值。