王 淼

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院兒科，遼寧 鞍山 114031）

毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道疾病。本病常發(fā)生于2歲以下小兒，發(fā)病時(shí)多有明顯毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為咳嗽，發(fā)作性喘息，呼吸困難，血氧飽和度下降等。近年廣泛開展使用霧化吸入療法在解除支氣管痙攣，緩解喘憋癥狀方面起著重要作用，它也是目前治療呼吸道疾病主要方法之一。壓縮霧化吸入療法是指用霧化裝置利用壓縮空氣將藥液變成細(xì)微的氣霧（直徑3 μm以下），使藥物直接被吸入呼吸道的治療方法[1]。2013年6月至2017年8月我院兒科采用普米克令舒霧化吸入療法，并配合醫(yī)療和心理護(hù)理治療毛細(xì)支氣管炎，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年6月至2017年8月我科病房收治毛細(xì)支氣管炎患兒96例，所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡3～24個(gè)月，隨機(jī)把患兒分為治療組及對(duì)照組兩組。治療組48例，對(duì)照組48例，兩組患兒體征均有咳嗽，呼吸困難，呼氣延長并伴有喘息，雙肺在呼氣末均可聞及喘鳴音吸氣末可聞及小水皰音，兩組患兒性別、年齡、病情均無明顯差異。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予控制感染、止咳、平喘、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用普米克令舒1 mL，加生理鹽水2 mL行空氣壓縮泵霧化吸入，每次將藥液吸完為止，2次/天，療程5～7 d。治療過程中觀察患兒咳嗽、呼吸困難、肺部喘鳴音消失時(shí)間及平均住院天數(shù)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較：治療組的咳嗽消失時(shí)間，肺部喘鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（分，±s）

表1 兩組臨床療效比較（分，±s）

2.2 兩組治療后療效比較：治療組中顯效45例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例；對(duì)照組中顯效38例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后療效比較

3 護(hù)理指導(dǎo)

3.1 霧化前護(hù)理：保持室內(nèi)溫度在18～22 ℃，相對(duì)濕度50%～60%，環(huán)境安靜、整潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)放置易過敏的花卉和物品，宜在患兒空腹時(shí)進(jìn)行，避免患兒剛喂奶，以免哭鬧時(shí)發(fā)生嗆咳。體位采取坐位，較小的患兒家屬可以住患兒采取半臥位。

3.2 霧化中護(hù)理：如何加強(qiáng)喘息患兒藥物吸入管理，并在用藥過程中進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)尤其重要，指導(dǎo)患兒正確地指導(dǎo)使用霧化器，霧化的藥杯應(yīng)垂直，面罩覆蓋患兒鼻部，吸入時(shí)患兒全身放松，呼吸頻率不宜太快，使吸入的氣體量達(dá)到最大，克服啼哭后雙吸氣。嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸情況，如出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難或煩燥，會(huì)使血氧飽和度明顯下降，立即停止霧化吸入或接入氧氣進(jìn)行霧化吸入，找出病因?qū)ΠY處理，必要時(shí)吸痰.吸氧并通知醫(yī)師，一般每次霧化時(shí)間15～20 min，霧量大小可隨患者的需要和耐受情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，使藥液充分到達(dá)呼吸道深部，更好的發(fā)揮療效。

3.3 霧化后護(hù)理：治療后擦干口鼻周圍霧滴，囑咐家長給患兒洗臉.漱口，如患兒年齡小不會(huì)漱口者，囑其喝溫開水，防止藥液在臉上和口腔殘留引起鵝口瘡。霧化器及連接管一人一用一消毒，霧化管道在含氯消毒液中浸泡30～60 min徹底消毒，清水沖洗后晾干備用。在霧化吸入治療15 min后進(jìn)行翻身、叩背，促使痰液排出。

3.4 心理護(hù)理：由于患兒年齡幼小，會(huì)產(chǎn)生不同程度抵抗，家長也會(huì)顧慮吸入糖皮質(zhì)激素影響小兒生長發(fā)育，價(jià)格昂貴等，對(duì)吸入治療表現(xiàn)焦慮和恐懼，依從性差，因此要及時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，治療前應(yīng)向患兒家屬宣教毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn).疾病過程.霧化吸入原理、目的，改善喘息的優(yōu)勢和可行性，并且讓家長了解患兒霧化吸入過程中存在問題，掌握正確處理方法，告訴他們霧化吸入是一種最新療法，效果好，無痛苦及不良反應(yīng)，消除顧慮，取得家長和患兒全力支持和配合。有時(shí)由于家長擔(dān)心吸入氣霧劑會(huì)成癮，或顧忌激素類藥物負(fù)作用，自行減藥或停藥，這時(shí)要及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理健康教育工作，提高其對(duì)霧化治療的依從性，從而保證能足療程完成霧化治療。在工作中還可采用游戲等方法，引起患兒好奇心和興趣，引導(dǎo)患兒在游戲中治療，提高其對(duì)霧化治療理念及操作步驟的理解的熟練性及依從性，鼓勵(lì)他們主動(dòng)獨(dú)立做自己的事，多數(shù)患兒第二次就能很好配合。

4 討 論

毛細(xì)支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所致氣道阻塞性疾病。多由呼吸道合胞病毒感染引起[3]，也可由副流感病毒.鼻病毒等引起，其病理改變可在毛細(xì)支氣管分泌物中含有大量組織胺、IgE、花生四烯酸等炎性介質(zhì)，造成呼吸道炎性反應(yīng).水腫.上皮細(xì)胞壞死，黏液分泌增多，毛細(xì)支氣管官腔狹窄甚至阻塞，小氣道阻力明顯增加。

普米克令舒是新型表面吸入型糖皮質(zhì)激素，在霧化吸入時(shí)即可達(dá)到全肺，能干擾花生四烯酸和白三烯合成，有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)和炎性物質(zhì)的分泌，增加β2受體的支氣管舒張作用[4]，對(duì)各種程度氣喘都有效，它既是炎癥的預(yù)防藥，又是擴(kuò)張支氣管的緩解藥。本人臨床觀察表明，霧化吸入療法起效迅速，霧化時(shí)間短，患兒依從性好。因其采用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入，可使藥物分解為微小的霧粒，又是壓力給藥，其藥液能很容易進(jìn)入中終細(xì)支氣管及肺泡以達(dá)到局部治療效果，患兒無需進(jìn)行主動(dòng)吸入，只需被動(dòng)配合，也能保證藥物發(fā)揮，對(duì)于緩解咳嗽、喘息，促進(jìn)喘鳴間消失，縮短病程等方面有很好的效果。針對(duì)喘息患兒藥物吸入療法，整體護(hù)理作為指導(dǎo)，要重視護(hù)患合作，有針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)很重要，這直接關(guān)系到臨床效果的發(fā)揮，護(hù)士必須在規(guī)范化管理中發(fā)揮最大潛能，熟練掌握操作方法，根據(jù)不同年齡和個(gè)性特點(diǎn)悉心指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)患兒及家屬的心理健康教育，嚴(yán)密觀察，精心的護(hù)理，才能保證霧化吸入達(dá)到良好效果，全程護(hù)理干預(yù)模式是一種行之有效的護(hù)理模式，從而保證霧化吸入成為治療小兒急性喘息發(fā)作的有效方法。