劉恕瑤

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院胃鏡室，遼寧 鞍山 114014）

大腸腺瘤在臨床當(dāng)中屬于一種較為常見的腫瘤，目前，對(duì)這種疾病主要采取ESD（內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)）進(jìn)行治療，其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷較小，手術(shù)以后恢復(fù)較快以及無(wú)需開腹等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，不但能夠獲得良好的效果，同時(shí)還能夠提高患者的生活質(zhì)量。然而因?yàn)閮?nèi)鏡黏膜剝離術(shù)的手術(shù)較為復(fù)雜，操作較為繁雜，對(duì)整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)的要求也相對(duì)比較高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年1月在我院進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療大腸腺瘤的患者一共有120例，全部為大腸腺瘤。當(dāng)中，研究組男40例，女20例。年齡42～71歲，平均為（57.1±3.2）歲；對(duì)照組男41例，女19例。年齡在43～72歲，平均為（58.3±4.1）歲。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[2]，研究組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員一定要查看患者的檢查情況，例如，既往感染病史、出凝血時(shí)間以及心電圖；②護(hù)理人員要將患者身上的所有金屬飾物取下；③手術(shù)之前30 min肌內(nèi)注射丁溴東莨菪堿20 mg；④患者采取左側(cè)臥體位，雙腿屈曲靠胸，手術(shù)當(dāng)中根據(jù)需要可以適當(dāng)調(diào)換體位；⑤將高頻電出現(xiàn)器電極板貼一直到患者小腿肌肉豐富的部位；⑥器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備PcF_H290I腸鏡，高頻電切儀，多功能監(jiān)護(hù)儀、檢查各種附件消毒日期，黏膜下注射針以及透明帽等；⑦藥品準(zhǔn)備：去甲腎上腺素、黏膜下注射液、冰鹽水等[3]。

1.2.2 術(shù)中配合：腸鏡進(jìn)入到病灶以后，護(hù)理人員要幫助主治醫(yī)師將胭脂染色劑噴灑到病灶部位，使其與正常組織分界清楚，采取針狀刀20～50 W功率在病灶四周做好環(huán)形標(biāo)記，經(jīng)過(guò)黏膜下注射針均勻注射黏膜下注射液一直到病灶抬舉呈現(xiàn)陽(yáng)性，護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師采取針狀刀或者IT刀在一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)首先預(yù)先切開一直到黏膜下層，之后再沿著病灶邊緣邊際環(huán)繞周圍切開，再采取軟刀，針狀刀或者勾刀對(duì)病灶給予剝離，在整個(gè)剝離期間，一旦病灶抬舉不良可以給予反復(fù)黏膜下注射。另外，在整個(gè)剝離期間一旦伴有出血，則護(hù)理人員要立即采取剝離的時(shí)候刀進(jìn)行電凝止血，或者采取熱火檢鉗夾閉止血，對(duì)伴有穿孔以及固有肌層暴露的患者立即采取肽夾夾閉。將切除以后的病灶給予有效固定，同時(shí)查看病灶剝離的整個(gè)情況，送到病理科給予檢查[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①器械處理：對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底消毒，采取含氯消毒液浸泡30分鐘以后棄去，對(duì)持夾器以及熱火鉗等反復(fù)應(yīng)用的附件有效清洗以后，采取2%二醛消毒浸泡30 min徹底沖洗和消毒；②手術(shù)以后叮囑患者臥床休息，禁止飲食和飲水12～24 h，可以適當(dāng)給予靜脈輸液，同時(shí)密切觀察有無(wú)腹部疼痛以及腹脹等相關(guān)癥狀，保證二便通常，手術(shù)以后48 h采取半流質(zhì)飲食，手術(shù)以后7～14 d禁止泡熱水澡和提拉重物，7～14 d當(dāng)中切勿給予劇烈運(yùn)動(dòng)，避免創(chuàng)傷表面出血，出院以后的給予腸鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的護(hù)理工作滿意度變化情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比

3 討 論

大腸腺瘤是大腸發(fā)病率高，會(huì)出現(xiàn)在任何年齡段，然而大部分為中老年患者，男女發(fā)病率之間沒(méi)有明顯差異[6]。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益進(jìn)步和大家對(duì)體檢的重視越高，則會(huì)有更多適應(yīng)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者的出現(xiàn)，其前景一片廣闊。然而在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)圍術(shù)期也有可能引發(fā)多種意外事件，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛，對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的順利開展以及普及帶來(lái)了較大的不良影響。因此，大腸腺瘤患者在采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，為了能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，不但要主治醫(yī)師具有熟練的操作技術(shù)以及豐富的經(jīng)驗(yàn)以外，配合護(hù)理人員嫻熟的操作技術(shù)、患者密切配合以及護(hù)理人員的高度責(zé)任心，使手術(shù)順利進(jìn)行，使手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低。剝離治療腺瘤具有安全有效性，能夠?qū)⒉±砀淖兺耆谐?，提供完整的病理組織。

ESD能完全地將較大灶完整大塊切除，剝離的病變能提供完整的病理診斷，病變局的復(fù)發(fā)率也較低。做好ESD術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理是提高其療效的關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療大腸腺瘤腫瘤患者圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以取得良好的效果，其中包括有以下幾點(diǎn)；①手術(shù)之前一定要做好準(zhǔn)備工作，將手術(shù)儀器設(shè)備調(diào)試在最佳狀態(tài)，對(duì)各個(gè)附件的性能，應(yīng)用方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)有一個(gè)明確的了解，熟知手術(shù)流程，做好心理護(hù)理；②明確掌握內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)過(guò)程當(dāng)中的護(hù)理配合要點(diǎn)，與手術(shù)患者主動(dòng)配合減少相關(guān)并發(fā)癥。因?yàn)閮?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)應(yīng)用的附件相對(duì)較長(zhǎng)，避免腸壁受損，帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果；③臨床手術(shù)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該密切觀察，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)期間除了與主治醫(yī)師進(jìn)行有效配合以外，應(yīng)該對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)腹痛、反跳痛以及腹脹等相關(guān)癥狀，一旦發(fā)生伴有穿孔征兆，則要高度警惕創(chuàng)傷表面出血和穿孔，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。本文結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。綜上所述，對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療大腸腺瘤患者圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。