畢海佳

（遼寧省大連市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)一科，遼寧 大連 116033）

乳腺癌對(duì)女性，特別是育齡女性身心健康水平產(chǎn)生的影響是深刻的，確診后多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生緊張、抑郁等多種負(fù)面情緒，化療期間在相關(guān)藥物作用下，以上情緒狀態(tài)更加嚴(yán)重，故此對(duì)乳腺癌化療患者施以有效護(hù)理干預(yù)是必要的[1]。我院在對(duì)30例乳腺癌患者化療期間推行分級(jí)心理護(hù)理模式，現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用效果做出報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年8月我院收治的60例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象，所有病例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為I～I(xiàn)II期乳腺癌，均是初次接受化療者。等分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組年齡25～74歲；已婚27例，未婚3例。觀察組年齡24～75歲；已婚26例，未婚4例。兩組病例基線資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、病房環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、飲食干預(yù)等。

1.2.2 觀察組：常規(guī)護(hù)理+分級(jí)心理護(hù)理模式，具體如下：①Ⅰ級(jí)別：進(jìn)行無意識(shí)的心理護(hù)理：以構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系為主，護(hù)理人員穿著得體、言談舉止大方，主動(dòng)接近患者，在眼神與肢體動(dòng)作上使患者感受被重視，認(rèn)真傾聽患者的講述，觀察其行為，及時(shí)作出反饋。②Ⅱ級(jí)：進(jìn)行有意識(shí)的心理護(hù)理：在建設(shè)和諧護(hù)患關(guān)系前提下，對(duì)患者的認(rèn)知與行為方式進(jìn)行集體訓(xùn)練，每次持續(xù)時(shí)間為60 min，1次/周，連續(xù)進(jìn)行4次。糾正患者對(duì)乳腺癌化療的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確思想意識(shí)，詳述疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)知識(shí)，并引導(dǎo)他們進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者家屬、單位同事積極與患者交流，協(xié)助其建設(shè)自我效能感。③Ⅲ級(jí)：持續(xù)進(jìn)行有意識(shí)的心理護(hù)理，但是與Ⅱ級(jí)不同的是要進(jìn)行個(gè)體心理護(hù)理干預(yù)。首先，以良好護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，明確患者病情嚴(yán)重程度以及心理狀態(tài)，結(jié)合負(fù)面情緒的具體類型進(jìn)行有針對(duì)性引導(dǎo)，每次持續(xù)時(shí)間為45 min，1次/周，連續(xù)進(jìn)行4次。其次，采用開放式提問方法，結(jié)合患者對(duì)問題作出的相關(guān)答案，不進(jìn)行引導(dǎo)與暗示，明確具體心理問題。再者，結(jié)合患者化療期間的癥狀，協(xié)助患者對(duì)化療藥物不良反應(yīng)有正確認(rèn)識(shí)。最后，在心理與情緒上進(jìn)行疏導(dǎo)，可施以情感干預(yù)與放松治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在護(hù)理前與護(hù)理4周后，采用PHQ-9（抑郁癥篩查量表——患者健康問卷9）、GAD-7（廣泛性焦慮量表7）評(píng)估患者抑郁與焦慮癥狀。治療依從性評(píng)價(jià)采用我院自編的《治療依從性調(diào)查問卷》（百分制），包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等情況。完全依從總分＞90分；部分依從總分＞60分；不依從總分＜60分。依從率=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后抑郁與焦慮癥狀評(píng)分情況比較：護(hù)理前，兩組病例PHQ-9、GAD-7評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，PHQ-9、GAD-7均有所改善，與對(duì)照組相比較，觀察組PHQ-9、GAD-7評(píng)分降低幅度更大，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)系意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁與焦慮癥狀評(píng)分情況比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁與焦慮癥狀評(píng)分情況比較（分，±s）

2.2 依從性比較：觀察組依從率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討 論

有研究表明，乳腺癌患者軀體癥狀嚴(yán)重程度和抑郁、焦慮程度間存在正相關(guān)關(guān)系，而抑郁與焦慮程度越嚴(yán)重，提示患者軀體疾病預(yù)后效果越差。故此，評(píng)估乳腺癌患者化療期間的負(fù)面情緒嚴(yán)重性，并施以有效護(hù)理干預(yù)，有助于優(yōu)化臨床治療與預(yù)后效果。PHQ-9與GAD-7在初級(jí)衛(wèi)生保健研究與實(shí)踐中均有所應(yīng)用，其在篩查與評(píng)價(jià)和患者抑郁與焦慮程度方面上，具備良好信度與效度，故此本次研究選擇者兩項(xiàng)評(píng)價(jià)量表[2]。

對(duì)于乳腺癌化療期患者而言，常規(guī)護(hù)理干預(yù)在糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知以及改善負(fù)面情緒、心理狀態(tài)上，缺乏針對(duì)性，效果不甚理想。而本次研究采用匯集前人研究成果，對(duì)乳腺癌化療患者推行分級(jí)心理護(hù)理模式，按照觀察組患者心理護(hù)理輕重程度分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，結(jié)合心理等級(jí)情況，有針對(duì)性的編制與施以相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。整體分析，各級(jí)心理護(hù)理干預(yù)均以良好護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)的，遵照循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心理狀態(tài)、認(rèn)知程度、行為方式的良好改善[3]。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者負(fù)面情緒改善輕度、治療依從性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這間接的闡明了分級(jí)心理護(hù)理模式在乳腺癌患者化療中應(yīng)用可行性，意義重大，值得推廣。