馬麗輝 謝雯婷

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

臨床中，脛腓骨骨折是常見的骨外科損傷性疾病，患者主要經(jīng)跟骨骨牽引固定術(shù)進(jìn)行治療[1]。但是由于牽引時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者要長(zhǎng)期臥床，無(wú)法自理生活，易出現(xiàn)生理障礙以及心理障礙，且有并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。本文探討和分析了在脛腓骨骨折患者的骨牽引固定術(shù)后綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次抽選2017年7月至2019年3月在我院做骨牽引固定術(shù)的脛腓骨骨折患者（408例）做研究，隨機(jī)分為乙組（204例）、甲組（204例）。甲組中男性是110例，女性是94例；其年齡在20～78歲，平均為（48.12±3.68）歲；乙組中男性是112例，女性是92例；其年齡在21～77歲，平均為（48.20±3.71）歲；兩組一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法：乙組采用常規(guī)護(hù)理，而甲組是在乙組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：向患者講述脛腓骨骨折轉(zhuǎn)歸過程、治療方法以及治療注意事項(xiàng)，講清跟骨骨牽引固定術(shù)的原理、具體方法、優(yōu)點(diǎn)、時(shí)間，告知臥床休息的意義，指導(dǎo)患者床上排便、深呼吸、預(yù)防褥瘡以及有效咳嗽等?；颊叱４嬖诳謶忠约敖箲]等情緒，要給予患者熱情的接待，解答其疑問，強(qiáng)化護(hù)患間的溝通，詳細(xì)掌握患者心理的狀況。講述骨牽引術(shù)的重要性，向患者介紹手術(shù)成功案例，護(hù)理操作要熟練、輕柔。關(guān)心患者的生活，給予合理飲食指導(dǎo)，保護(hù)胃腸功能，囑患者多食易消化、營(yíng)養(yǎng)含量高、高維生素、富含微量元素的食物，要多飲水和多排尿，避免出現(xiàn)便秘和泌尿系統(tǒng)感染。給予保暖措施，每天早晨進(jìn)行深呼吸、咳嗽，并拍背，避免墜積性肺炎發(fā)生。對(duì)傷肢的疼痛情況進(jìn)行觀察，詢問局部感覺異常與否，確保對(duì)骨筋膜室綜合征可及早發(fā)現(xiàn)，便于技術(shù)處理。抬臀，小軟枕把跟腱部墊高，避免足后跟過度受壓，活動(dòng)未固定肢體和患肢關(guān)節(jié)，對(duì)受壓部位通過紅花油進(jìn)行按摩，避免關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等發(fā)生。在牽引期間，注意牽引重量以及方向，患肢放置在布朗氏架上，確保牽引力同股骨干縱軸一致，端正骨盆，重錘懸空，確保牽引繩在滑輪上。定期測(cè)量傷肢長(zhǎng)度，避免過度牽引，在腫脹消退后，要減輕重量，患者牽引時(shí)間要根據(jù)年齡、骨痂生長(zhǎng)情況決定。對(duì)骨牽引針針眼定期消毒，經(jīng)消毒紗布覆蓋。觀察患肢趾甲以及趾腹顏色、充盈度、皮溫、皮膚感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，給予保暖以及按摩。拆除牽引后，指導(dǎo)患者鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組的骨牽引時(shí)間、并發(fā)癥（感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、腓總神經(jīng)損傷）發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用自行研制的調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理的滿意情況，總分是100分，不滿意（低于40分）、一般滿意（41～75分）、極其滿意（超過76分）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（±s）表示骨牽引時(shí)間，行t檢驗(yàn)，由（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組骨牽引時(shí)間：甲組患者的骨牽引時(shí)間短于乙組患者，差異顯著（t=9.234，P=0.000）。見表1。

表1 兩組骨牽引時(shí)間比較

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：甲組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組患者，差異顯著（χ2=6.505，P=0.011）。見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 比較兩組滿意度：甲組患者的總滿意度高于乙組患者，差異顯著（χ2=13.310，P=0.000）。見表3。

表3 比較兩組滿意度[n（%）]

3 討 論

臨床中，脛腓骨骨折屬于最常見的一種四肢骨折，以往大都通過一般性閉合復(fù)位法進(jìn)行治療，但無(wú)法達(dá)到滿意效果，常需跟骨骨牽引固定術(shù)得到滿意的骨折復(fù)位、對(duì)線良好[4]。骨折理論知識(shí)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，所以要耐心的給予患者健康教育，確保其了解、掌握基本知識(shí)，更好配合治療、護(hù)理[5]。由于脛腓骨骨折大都是創(chuàng)傷所致，機(jī)體突然受傷，思想準(zhǔn)備不足，在加上需承受痛苦、擔(dān)心預(yù)后，而出現(xiàn)情緒低落、恐懼焦慮、悲觀失望等。而且患者要長(zhǎng)期臥床，也易出現(xiàn)心理障礙。因此要做好患者的心理護(hù)理，強(qiáng)化溝通，并建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者心理動(dòng)態(tài)以及思想狀況進(jìn)行全面的了解，從而給予針對(duì)性的心理干預(yù)以及心理支持。介紹病情，耐心解答疑問，并介紹治療成功的例子，使患者對(duì)于疾病抱有戰(zhàn)勝的信心[6]。給予患者關(guān)心體貼，要盡量滿足其合理要求，向患者解釋疼痛規(guī)律，理解其身心痛苦，鼓勵(lì)其提高忍耐疼痛的能力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，緩解負(fù)性情緒，有效克服存在的心理障礙[7]。在患者長(zhǎng)期臥床中，患肢要在布朗氏架上長(zhǎng)期放置，易出現(xiàn)肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾，所以要早期給予患者功能鍛煉指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員按患者年齡、骨痂生長(zhǎng)程度以及身體素質(zhì)為其制定個(gè)體化鍛煉方案。鍛煉遵循動(dòng)作從輕到重、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，循循漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度是以引起輕度的酸脹為宜。不要進(jìn)行暴力性動(dòng)作，防止出現(xiàn)新的損傷。促進(jìn)骨折愈合，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及致殘率[8]。為了探討和分析在脛腓骨骨折患者的骨牽引固定術(shù)后綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，此次抽選2017年7月至2019年3月在我院做骨牽引固定術(shù)的脛腓骨骨折患者（408例）做研究，本次研究結(jié)果是：甲組患者的骨牽引時(shí)間、并發(fā)癥的總發(fā)生率、總滿意度均優(yōu)于乙組患者，差異顯著。

總之，在脛腓骨骨折患者的骨牽引固定術(shù)后，綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果確切，在提高患者的滿意度同時(shí)，還可縮短骨牽引時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。