劉 萍

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院 ICU病房，遼寧 錦州 121001）

為重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施細(xì)致而全面的護(hù)理干預(yù)能幫助促進(jìn)患者病癥改善，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)文中就舒適護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組對象共68例收集于2017年1月至2018年5月，均接受機(jī)械通氣治療，隨機(jī)平均將患者分為兩組，各34例。觀察組：男25例、女9例，平均年齡（41.5±5.3）歲。對照組：男23例、女11例，平均年齡（40.8±4.2）歲。兩組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行比較。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵從醫(yī)囑對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀測以及做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者接受舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員充分了解患者的情況，依據(jù)患者之間的差異實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者保持在舒適的狀態(tài)。具體護(hù)理措施：①機(jī)械通氣護(hù)理：護(hù)理人員需要?jiǎng)討B(tài)設(shè)置與調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)患者病情適合理調(diào)整，盡量通過低氧濃度和低壓力的狀態(tài)為患者機(jī)械通氣，避免肺損傷[1]。嚴(yán)密觀察患者的血?dú)馇闆r，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，若患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步需要為患者使用異丙酚鎮(zhèn)靜。停止使用呼吸機(jī)之后，在患者的床頭準(zhǔn)備好氣管插管等各項(xiàng)搶救物品。在半小時(shí)后需要復(fù)查患者的血?dú)?。如果患者的分泌物仍然比較多，需要繼續(xù)為患者霧化吸入治療，為患者翻身鼓勵(lì)患者咳嗽。如果患者感覺疼痛比較嚴(yán)重需要為患者使用鎮(zhèn)痛藥物。②呼吸道護(hù)理干預(yù)：護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為患者密閉吸痰，仔細(xì)的清理呼吸機(jī)管道、插鼻管、留置胃管，清潔患者口腔，定期進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，如果發(fā)生感病菌感染的情況需要及時(shí)為患者使用抗生素藥物。促進(jìn)患者排痰，清潔呼吸道分泌物。采取間斷霧化吸入治療的方式，避免肺部感染[2]。③護(hù)理人員需要掌握正確的吸痰方法，在氣囊放氣之前需要將口鼻、咽喉部位的分泌物都清理干凈。如果患者的痰液比較多并且比較黏稠，需要脫開呼吸機(jī)，注入3 mL的濕化液，將簡易呼吸器與氣管套相連接，吸氣過程中慢慢擠壓呼吸器，充分膨脹，呼氣時(shí)松開呼吸器，吸痰操作前后需要為患者吸2 min純氧。④閉式引流護(hù)理干預(yù)：如果患者發(fā)生休克，需要在其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后將患者調(diào)整為半臥位，有規(guī)律的擠壓引流管防止血塊堵塞的情況，在更換引流瓶時(shí)，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在靠近胸腔的位置用止血鉗反向夾住，保持長管在液面下2～3 cm。注意觀察患者引流液顏色、性質(zhì)、引流量。如果引流管發(fā)生了漏氣現(xiàn)象，叮囑患者不要?jiǎng)×业目人?，完成引流后注意觀察患者是否有活動性出血的情況，如果有需要立即通知患者的主治醫(yī)師為患者開胸止血[3]。⑤輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制患者的輸液量以防止肺循環(huán)病理改變。護(hù)理人員需要準(zhǔn)確測量中心靜脈壓指導(dǎo)輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，待患者血壓平穩(wěn)后需要保持入量低于出量，適當(dāng)補(bǔ)充血容量。⑥營養(yǎng)支持護(hù)理：通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種方式補(bǔ)充營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要使用輸注泵，持續(xù)輸注營養(yǎng)液，使?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)入小腸。泵注營養(yǎng)液之后需要每6 h清理一次管道，防止阻塞情況。鼻飼時(shí)可適當(dāng)抬高患者的頭胸部位防止發(fā)生反流情況。⑦鎮(zhèn)痛護(hù)理：重癥胸外傷患者疼痛嚴(yán)重需使用止痛泵和止痛劑為患者鎮(zhèn)痛，觀察患者的血壓情況。⑧心理護(hù)理：護(hù)理人員始終要保持親切、負(fù)責(zé)的態(tài)度，詳細(xì)說明各項(xiàng)治療和護(hù)理的必要性，叮囑患者予以配合才能夠早日完成治療恢復(fù)健康。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：應(yīng)用SAS焦慮自評量表對比兩組患者干預(yù)后的心理情緒狀態(tài)，總分為75分，以50分界線，低于50分表示不存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；對比兩組患者的護(hù)理滿意度，如果患者表示對護(hù)理理念和服務(wù)的方法認(rèn)同，且患者認(rèn)為本次護(hù)理過程中沒有不舒適或是輕微不適且很快進(jìn)行調(diào)整，愿意配合本次護(hù)理干預(yù)，表示對護(hù)理服務(wù)滿意，反之則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

本組入選的68例患者均接受了及時(shí)的搶救和治療，患者的病情得到了有效的空子和改善，觀察組未見并發(fā)癥，對照組有1例最終因合并器官功能衰竭死亡。觀察組患者滿意度高于對照組，心理情緒好于對照組，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比

3 討 論

重癥胸外傷容易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、非心源性肺水腫，病情嚴(yán)重。文獻(xiàn)指出，在患者接受搶救和治療過程中，需要護(hù)理人員有效的配合，根據(jù)患者的情況為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，盡可能的減輕患者的疼痛感，緩解患者緊張、恐懼的情緒，使患者更好的配合治療。

在本次研究中為觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，除了基礎(chǔ)的環(huán)境改善、病情監(jiān)測等措施，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀況和治療方法實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。由于本次患者均接受機(jī)械通氣治療，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的血?dú)馇闆r，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，有效的避免了相關(guān)肺炎的發(fā)生。由于重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征的病情較為復(fù)雜，疼痛嚴(yán)重，護(hù)理人員注重鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過止痛泵等緩解疼痛感，減輕患者的痛苦的同時(shí)也能夠加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任和依賴感，提高護(hù)理配合度，改善負(fù)面心理情緒。

本次結(jié)果可見，觀察組護(hù)理效果明顯好于對照組，患者護(hù)理滿意度較高，且患者情緒更加穩(wěn)定，提示舒適樹立干預(yù)具有良好的護(hù)理效果，值得推廣。

綜上，重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征病情危重，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的治療情況為其提供全面的護(hù)理服務(wù)，減輕患者的不適感，控制并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情改善。