高 燕

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

外科ICU內(nèi)收治患者均為病情繁雜危重，或意識(shí)障礙，或呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，需要連續(xù)性監(jiān)護(hù)及隨時(shí)需要搶救及對(duì)癥處置，機(jī)械通氣是救治危重患者重要手段之一，經(jīng)口氣管插管又是早期機(jī)械通氣最普遍的方式。在管路留置期間，極易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。非計(jì)劃性拔管以及相關(guān)性并發(fā)癥感染等，若未得到及時(shí)有效的處理，則對(duì)患者的生命安全具有極大的威脅[1]。需要在護(hù)理工作方面給予更多的關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)的護(hù)理。本次研究中，隨機(jī)選擇2016年9月至2018年2月本院外科ICU收治80例經(jīng)口氣管插管患者為研究對(duì)象。主要觀察細(xì)節(jié)護(hù)理的干預(yù)效果，并獲得了較良好的結(jié)果。相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料收集時(shí)間為2016年9月至2018年2月，納入對(duì)象為外科ICU經(jīng)口氣插管患者，隨機(jī)抽取80例進(jìn)行研究。分為常規(guī)組與細(xì)節(jié)組，每組均占40例。經(jīng)口氣管插管置管時(shí)間＞7 d。常規(guī)組中，男性患者26例，女性患者14例；年齡方面，40～92歲，平均值為（47.68±12.25）歲。細(xì)節(jié)組中，男性患者25例，女性患15例；年齡范圍為33～96歲，平均值為（47.58±11.58）歲。將上述兩組患者的各資料進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具相互對(duì)比意義。

1.2 方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1 加強(qiáng)氣管插管的細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.2.1.1 呼吸管路及相關(guān)：①呼吸回路緩沖固定，勿牽拉，抬高氣管插管尾部，墊以氣球，尾部與管路呈30°夾角，與面部呈90°夾角，以減少冷凝水反流入氣道內(nèi)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。②呼吸機(jī)管路及濕每周更換，污染管路立即更換。③使用一次性密閉式負(fù)壓吸引瓶，每日更換吸痰裝置。

1.2.2.2 以優(yōu)選原則妥善固定：氣管插管通常與牙墊捆綁式，由膠布固定于面部。有文獻(xiàn)指出，在保證氣管插管安全的前提下應(yīng)關(guān)注患者面部皮膚損傷情況[2]。故采用評(píng)估優(yōu)選方法。①注重評(píng)估患者意識(shí)，鎮(zhèn)靜效果，清醒者配合度，黏膜及皮膚狀況。②深昏迷，無齒，可耐受患者可采用無牙墊，泡沫敷料裹管固定法，以減少牙墊對(duì)于口唇部壓迫及對(duì)口腔黏膜的摩擦，減少破潰發(fā)生。③采用硬硅膠牙墊，相比普通牙墊（塑料材質(zhì)），軟硬度和彈性上更佳，有減壓的效果，但也要注意口唇保護(hù)，①用棉球和膠布包裹牙墊邊緣，②將泡沫敷料剪裁成適當(dāng)形狀，墊在牙墊與口唇間，再膠布固定，既保護(hù)口唇又方便吸痰和觀察。④選擇適宜膠布。皮膚彈性良好，短時(shí)間內(nèi)拔管，予普通醫(yī)用布膠布固定。皮膚薄弱，彈性差，予絲綢膠帶，黏性強(qiáng)，對(duì)皮膚損傷性較小。

表1 兩組患者安全隱患發(fā)生率、相關(guān)性感染發(fā)生率比較[n（%）]

1.2.2.3 皮膚保護(hù)：①固定前，用75%酒精棉簽擦拭面部黏貼處皮膚，起到清潔、去除皮脂、預(yù)防毛囊炎發(fā)生的作用。②口唇部禁止黏膠布，防撕脫傷發(fā)生。③暴露的口唇予凡士林或無色唇膏涂抹，防干裂。④使用普通醫(yī)用膠布固定時(shí)，兩頰部貼以3 cm×5 cm兩條康惠爾特殊膠貼（透明貼），在此之上再貼膠布固定，起到保護(hù)皮膚，減壓的作用。

1.2.2.4 口腔潰瘍及面部皮炎的處理：①口腔黏膜多處破潰，與醫(yī)師溝通，應(yīng)用藥物涂抹創(chuàng)面，如云南白藥，蒙脫石散，口唇部破損用造口粉，有收斂止血的作用。②破潰點(diǎn)散在、微小，可在碘伏口護(hù)液基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液。③口唇、面部破潰處，避免膠布覆蓋，無法避開處，先創(chuàng)面清潔后，再覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼），并注意觀察及換藥。

1.2.2.5 非計(jì)劃性拔管：（UEX），是指患者故意或無意間自行將氣管插管拔出或因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)源性因素導(dǎo)致的意外脫管。從成因上加強(qiáng)細(xì)節(jié)防范。①躁動(dòng)，或無法有效溝通、有效配合者，注意約束方式及位置，及時(shí)與醫(yī)師溝通，采取藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，其目的減輕患者軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，使患者耐受插管；減輕焦慮、躁動(dòng)，譫妄，誘導(dǎo)遺忘，消除不良記憶；減少耗氧量，減輕各器官代謝負(fù)擔(dān)。②實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，選擇晨起待醒，或在鎮(zhèn)靜藥減量時(shí)，需加強(qiáng)看護(hù)和約束，必要時(shí)專人管理。③翻身需多人配合，體位及回路均緩沖式，避免牽拉脫管，患者雙手專人約束，防意外拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者的UEX隱患因素發(fā)生率、相關(guān)性感染發(fā)生率、口唇/皮膚損傷發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以%、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)節(jié)組的UEX隱患因素發(fā)生率、相關(guān)性感染發(fā)生率、口唇/皮膚受損發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

急危重癥患者，常因病情危重，呼吸、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣是必要的治療手段。管路有效存在，避免相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于生命安全，疾病預(yù)后，具有極其重要的意義。非計(jì)劃性拔管以及相關(guān)性炎癥等的出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[3]。護(hù)理細(xì)節(jié)重視與否，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全，及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，體現(xiàn)出重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的特殊性及專業(yè)性。通過在臨床工作加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)不斷改進(jìn)護(hù)理技術(shù)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的目的[4]。

本研究結(jié)果中，細(xì)節(jié)組患者的UEX隱患因素發(fā)生率、相關(guān)性感染發(fā)生率、口唇/皮膚受損發(fā)生率為均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)果提示，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理在外科ICU經(jīng)口氣管插管患者的護(hù)理干預(yù)中，可有效改善預(yù)后，減少并發(fā)癥以及意外事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在外科ICU經(jīng)口氣管插管患者中，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理收效良好，對(duì)優(yōu)化護(hù)理有積極意義。