林玉燕 林成鳳 唐海燕 黃碩薇

（泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000）

肱骨骨折是創(chuàng)傷事故中常見骨折部位之一，肱骨骨折包括肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁、肱骨髁間骨折等，其中以肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上骨折最為常見，好發(fā)于各個年齡段[1]。肱骨骨折多由直接或間接暴力，如外力撞擊、擠壓、摔倒手或肘部著地造成[2]。如肱骨骨折治療不及時，還會增加其他并發(fā)癥，嚴重時還會遺留多種后遺癥等，對患者生活、工作、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生嚴重影響[3]。目前，肱骨骨折多采用手術(shù)治療，但由于不同因素的影響，患者易出現(xiàn)各種手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)預(yù)后效果及治療效果。因此，在肱骨骨折圍術(shù)期內(nèi)，開展科學(xué)的護理干預(yù)措施非常重要[4]?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）理念是一種新型的管理措施，是指通過各種有效治療與護理手段，對圍手術(shù)期患者進行針對性處理，最大限度減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后早期康復(fù)，從而提高預(yù)后效果[5]。將ERAS理念用于肱骨骨折患者圍手術(shù)期內(nèi)，對減少并發(fā)癥、促使患者盡快康復(fù)具有積極作用。本次抽取89例行手術(shù)治療的肱骨骨折患者，展開ERAS理念對肱骨骨折患者圍手術(shù)期的作用及對并發(fā)癥的影響評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院上肢科2018年2月至2019年3月住院手術(shù)治療的肱骨骨折患者89例為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組（n=44）：男性患者24例，女性患者20例，年齡在31～56歲，平均年齡（43.59±10.26）歲，其中閉合性骨折39例，開放性骨折5例，致傷原因：重物撞擊18例、交通事故致傷12例、擠壓傷8例、摔倒6例，肱骨干骨折11例、肱骨外科頸骨折25例、肱骨踝上骨折8例。觀察組（n=45）：男性患者26例，女性患者19例，年齡在28～58歲，平均年齡（44.49±14.06）歲，其中閉合性骨折37例，開放性骨折8例，致傷原因：重物撞擊16例、交通事故致傷14例、擠壓傷9例、摔倒6例，肱骨外科頸骨折27例、肱骨干骨折13例、肱骨踝上骨折5例。將對照組及觀察組基本資料（致傷原因、平均年齡、骨折類型等）進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同時該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

納入標準：①符合肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁、肱骨髁間骨折等肱骨骨折的診斷；②適合手術(shù)并選擇骨折內(nèi)固定手術(shù)治療者；③患者/家屬均知情，并簽署相關(guān)同意書。排除標準：急危重癥患者；多器官功能衰竭；凝血功能障礙者；合并嚴重的免疫系統(tǒng)障礙者；精神嚴重障礙者；拒絕研究者。

1.2 方法：患者診斷明確后，對照組和觀察組兩組患者均行骨折固定手術(shù)治療，即患者麻醉成功后，幫助患者取仰臥體位，將患肢固定于合適位置并抬高，暴露骨折部位后對其進行復(fù)位+鋼板螺釘或彈性髓內(nèi)針或克氏針進行固定，固定完畢后，縫合切口。手術(shù)全程心電監(jiān)護。

對照組護理：常規(guī)護理，即做好常規(guī)術(shù)前訪問，向患者與家屬簡單介紹手術(shù)相關(guān)注意事項，做好常規(guī)疼痛護理及制動，對于疼痛者給予止痛藥處理，監(jiān)測生命體征，常規(guī)進行相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，并針對并發(fā)癥做相應(yīng)干預(yù)治療與護理。

觀察組護理：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加ERAS理念：①術(shù)前健康宣教：在實施手術(shù)前，醫(yī)護一體化對患者與家屬進行術(shù)前健康指導(dǎo)，耐心解答患者的所有疑問，并將ERAS理念對患者進行宣教，讓患者與家屬明白ERAS理念流程、優(yōu)勢與注意事項，提高患者及家屬的依從性及術(shù)前心理適應(yīng)能力。針對心理不良情緒的患者進行相應(yīng)的心理干預(yù)措施，緩解不良情緒的同時使其能正確面對手術(shù)治療。②制定康復(fù)計劃：根據(jù)患者實際情況，由醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及責任護士共同為患者量身定制科學(xué)的康復(fù)護理計劃，向其講解康復(fù)護理流程及護理要點，最大程度取得患者的配合，讓患者明白康復(fù)計劃的重要性，從而提高患者的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加速康復(fù)護理，提高預(yù)后效果。③心理護理：主動與患者交流，向患者解釋心理狀態(tài)與康復(fù)之間的關(guān)系，給予一定的鼓勵與安撫，改善患者負面情緒，樹立治療信心，從而提高護理依從性。④疼痛護理：采用超前鎮(zhèn)痛方式及時對患者進行疼痛評估；對于患肢出現(xiàn)局部腫脹者、疼痛較嚴重時，采用多種模式的個體化鎮(zhèn)痛模式，做好疼痛護理，同時，盡量減少阿片藥物實用。⑤并發(fā)癥護理：為預(yù)防感染，患者術(shù)后使用抗生素治療。在護理操作中，換藥嚴格執(zhí)行無菌操作；向患者與家屬講解并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)護理措施，并發(fā)放健康教育手冊，采用圖文并茂的形式，提高并發(fā)癥預(yù)防健康教育知曉率。強化患者病情監(jiān)測，對持續(xù)出現(xiàn)的高溫、患肢顏色變異等情況，及時報告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的治療措施[6]。⑥功能康復(fù)訓(xùn)練：對患者開展功能康復(fù)訓(xùn)練，開展健康教育，讓其明白功能訓(xùn)練的重要性。術(shù)后6 h內(nèi)，康復(fù)醫(yī)師早期介入康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行手指抓握拳活動，循序漸進，鼓勵患者不斷增加訓(xùn)練強度，提高患者康復(fù)效果。⑦飲食護理：進食高蛋白、高鈣、清淡易消化飲食，不吃辛辣等刺激性食物，禁煙酒。

1.3 觀察指標：對比兩組功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率、不良心理評分、護理滿意度。功能評分用Neer量表評價，包括解剖位置、活動范圍、功能使用、疼痛，以上項目評分別分10分、25分、30分、35分，總分100分，分數(shù)越高患者功能恢復(fù)情況越高[7]。不良心理：焦慮與抑郁，用SAS、SDS量表評價，前者臨界值50分、后者臨界值53分，分數(shù)越高不良心理越嚴重[8]。護理滿意度用本院自制的住院患者滿意度調(diào)查表，包括護理措施、操作技術(shù)、護理態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風，每項10分，分數(shù)越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料與計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差及百分比表示，分別行t檢驗與卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能評分、不良心理評分比較：護理后，觀察組功能評分高于對照組，而不良心理評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者功能評分、不良心理評分比較（±s）

表1 兩組患者功能評分、不良心理評分比較（±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組：關(guān)節(jié)僵硬1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例、關(guān)節(jié)僵硬2例、傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s）

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s）

3 討 論

肱骨骨折是是臨床常見的一種骨折類型，具有發(fā)病急、癥狀重等特點。目前，臨床常用手術(shù)治療肱骨骨折，取得顯著效果。但在肱骨骨折手術(shù)治療中，患者不僅要遭受身體上的痛苦，還會因為創(chuàng)傷而產(chǎn)生心理上的障礙，常規(guī)護理不能重視患者需求，具有一定的局限性，故常規(guī)護理效果不理想[9]。

ERAS 最初是由丹麥外科醫(yī)師HenrikKehlet提出，主要是根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷完善患者住院期間的流程管理，患者入院時，由醫(yī)師、麻醉師、康復(fù)師、護理等多學(xué)科組成一個治療小組，共同為患者制定相應(yīng)的治療與護理計劃，優(yōu)化圍手術(shù)期處理，并很好的應(yīng)用了醫(yī)療與護理臨床路徑，減少患者在圍手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，最終達到改善術(shù)后恢復(fù)并縮短住院日的目的。

ERAS護理理念是據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將現(xiàn)有的護理技術(shù)與流程相結(jié)合的一種護理方式，減少手術(shù)患者圍手術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激，最終達到改善術(shù)后恢復(fù)的目的。本次研究表明：觀察組在功能評分、護理滿意度方面評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率、不良心理方面評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)護理方法相比較，ERAS護理理念加強術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)，早期改善肢體功能，提高患者康復(fù)信心，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；采用疼痛護理，緩解患者疼痛感，有效減少疼痛藥物的使用情況；關(guān)注患者心理不良情緒，做好心理護理，改善負面情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)；提高患者依從性，做好飲食指導(dǎo)，提高機體抵抗力，提高患者對護理滿意度[10]。綜上所述，ERAS護理理念對肱骨骨折患者圍手術(shù)期護理具有明顯的優(yōu)勢，它可以減少肱骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時減少患者不良心理情緒的發(fā)生，并可以提高患者的護理滿意度，在護理過程中減緩了疼痛帶給患者的痛苦，促進患者早期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。