王 超

（大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

慢性腎小球腎炎致病原因復(fù)雜，臨床以蛋白尿、高血壓、水腫等為主要表現(xiàn)，如未得到合理治療，可出現(xiàn)程度不同的腎功能衰退。臨床治療以改善臨床癥狀、延緩腎功能惡化為主要目的，單純西醫(yī)治療效果不佳[1-2]。為此，筆者隨機(jī)選擇92例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為自擬中藥方劑組和腎炎康復(fù)片組，比較兩組療效的差異性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇92例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為自擬中藥方劑組和腎炎康復(fù)片組。自擬中藥方劑組中，男性26例，女性16例；年齡在26～67歲，中位年齡45.5歲；病程在6個(gè)月～14年，中位病程8.0年。腎炎康復(fù)片組中，男性25例，女性17例；年齡在25～68歲，中位年齡45.0歲；病程在6個(gè)月～15年，中位病程8.5年。兩性別比例、年齡和病程中位數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：自擬中藥方劑組患者常規(guī)應(yīng)用傲美沙坦酯和丹紅注射液，同時(shí)應(yīng)用自擬中藥方劑進(jìn)行治療，主方由適量生黃芪、潞黨參、炒白術(shù)、淮山藥、蘇梗、廣郁金、川芎、炒當(dāng)歸、虎杖、石韋、土茯苓、厚杜仲、川斷、寄生、煮薏仁、菟絲子組成，辨證加減方由蜀羊泉、澤蘭瀉、河百草、穿山龍、玉米須等組成。常規(guī)水煎，每日1劑，分早晚2次服用。腎炎康復(fù)片組患者每天1次性口服應(yīng)用貝那普利片10 mg，療效不佳可增至20 mg；同時(shí)口服腎炎康復(fù)片2.4 g，3次/天。連續(xù)用藥2個(gè)月后按照標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈是指臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰，高倍鏡下紅細(xì)胞消失，腎功能復(fù)常；有效是指臨床癥狀緩解，24 h尿蛋白定量減少50%以上，高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)目在3個(gè)以下，腎功能明顯改善；無(wú)效是指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：兩組患者療效以絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比（治療總有效率）進(jìn)行描述，用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組患者療效和治療總有效率之間的差異性。

2 結(jié)果

自擬中藥方劑組患者中，26例治愈，17例有效，3例無(wú)效，治療總有效率為93.5%；腎炎康復(fù)片組患者中，33例治愈，11例有效，2例無(wú)效，治療總有效率為95.6%，假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組療效和治療總有效率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 兩組患者療效和治療總有效率的比較

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎屬于“腰痛”“水腫”“風(fēng)水”“腎水”等范疇，主證為水腫[3]?！堆C論》指出“癖血流注亦發(fā)水腫者，乃血變成水之證”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球腎炎是一種氣陰兩虛、血瘀水阻之證，跟腎臟、脾等功能失調(diào)相關(guān)，病情纏綿，病程遷延，反復(fù)發(fā)作且與緩解交替，難以治愈。致病因可分為內(nèi)因和外因，外因?yàn)榛颊咴馐艿斤L(fēng)濕燥火之邪，內(nèi)因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，情志失調(diào)，稟賦不足，內(nèi)外因相互作用，相互牽引而發(fā)，治則應(yīng)以利水消腫，活血化瘀為重[4]。

慢性腎小球腎炎常采用傲美沙坦酯、丹紅、貝那普利等藥物治療，其主要作用分別為降壓護(hù)腎、活血化瘀和降低腎內(nèi)壓尿蛋白[5]，用藥后有利于緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期單純用藥會(huì)損傷腎臟功能，療效并不理想。

在自擬中藥方劑主方中，生黃芪、炒當(dāng)歸利水消腫、補(bǔ)氣活血，淮山藥、土茯苓益氣補(bǔ)腎，杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任，石韋利水通淋、清肺泄熱，潞黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，炒白術(shù)健脾利水，菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿；辨證加減方中，蜀羊泉清熱解毒，澤蘭瀉、河百草活血祛瘀、利水消腫，穿山龍祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，玉米須利水消腫，全方扶正祛邪，通補(bǔ)并重，共奏活血化瘀、補(bǔ)益腎氣、利水消腫之功效[6]。

腎炎康復(fù)片是主治慢性腎小球腎炎的中成藥。中藥成分中，人參、西洋參和地黃養(yǎng)陰益氣，杜仲和山藥補(bǔ)腎健脾，益母草和丹參活血化瘀，土茯苓和澤瀉利水消腫，桔梗和白茅根清熱解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可擴(kuò)張血管壁，降低血管阻力，有效提高血管通透性，改善腎臟微循環(huán)，抑制血小板凝集，預(yù)防病情進(jìn)展；山藥可提升免疫能力，加速病情康復(fù)；白花蛇舌草可抗病毒可抗菌，減輕組織損傷。本藥具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾和清解余毒之功效，可有效減輕炎癥，調(diào)節(jié)免疫功能，改善患者病情。本研究隨機(jī)選擇92例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，自擬中藥方劑組常規(guī)應(yīng)用傲美沙坦酯和丹紅注射液聯(lián)合自擬中藥方劑進(jìn)行治療，腎炎康復(fù)片組聯(lián)合應(yīng)用貝那普利和腎炎康復(fù)片進(jìn)行治療，結(jié)果表明自擬中藥方劑組26例治愈，17例有效，3例無(wú)效，治療總有效率為93.5%；腎炎康復(fù)片組33例治愈，11例有效，2例無(wú)效，治療總有效率為95.6%，兩組療效和治療總有效率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，應(yīng)用傲美沙坦酯、丹紅注射液聯(lián)合自擬中藥方劑和貝那普利聯(lián)合腎炎康復(fù)片兩種方案治療慢性腎小球腎炎的療效確切，治療總有效率處于較高水平，均值得推廣應(yīng)用。