顧青青

（江蘇省連云港市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222000）

在臨床上終止妊娠的方法有很多，其中最為常見(jiàn)的便是人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)，很多患者出于多方面的考慮，會(huì)采取藥物流產(chǎn)來(lái)終止妊娠，但是藥物流產(chǎn)大多采取米非司酮片、米索前列醇片等藥物進(jìn)行藥物流產(chǎn)，盡量在一定程度上可以減輕患者的痛苦，但是在藥物流產(chǎn)后患者可能會(huì)產(chǎn)生較多的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康[1]。本院自2016年8月起對(duì)來(lái)我院進(jìn)行終止妊娠的患者采取藥物流產(chǎn)以及無(wú)痛人流流產(chǎn)，觀察兩組方法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院采取隨機(jī)的原則選取來(lái)我院終止妊娠的患者228例（2016年8月至2017年7月），隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，將其命名為藥物流產(chǎn)組與無(wú)痛人流組，每組各114例。在藥物流產(chǎn)組患者中，年齡最高為46歲，年齡最低為17歲，平均年齡為（26.96±3.69）歲，終止妊娠的時(shí)間為38～62 d，平均妊娠時(shí)間為（47.2±9.6）d，停經(jīng)時(shí)間為45～76 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（62.5±11.8）d；在無(wú)痛人流組患者中，年齡最高為46歲，年齡最低為19歲，平均年齡為（26.56±3.58）歲，終止妊娠的時(shí)間為39～62 d，平均妊娠時(shí)間為（47.4±9.2）d，停經(jīng)時(shí)間為46-78d，平均停經(jīng)時(shí)間為（62.3±11.7）d；準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿終止妊娠，同時(shí)ASA分級(jí)為一級(jí)和二級(jí)；②患者未有無(wú)負(fù)壓吸宮術(shù)以及其他藥物流產(chǎn)禁忌證；③患者的精神狀態(tài)較佳，且未患有其他精神類(lèi)疾病；④患者自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者非自愿終止妊娠，或者ASA分級(jí)為三級(jí)及以上；②患者患有無(wú)負(fù)壓吸宮術(shù)以及其他藥物流產(chǎn)禁忌證；③患者的精神狀態(tài)較差，或者患有其他精神類(lèi)疾??；④患者非自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，或者未簽署知情同意書(shū)；患者的資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間、出血量以及二次清宮率等情況（±s）

表1 兩組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間、出血量以及二次清宮率等情況（±s）

注：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

1.2 方法：兩組患者采取不同的方法來(lái)終止妊娠，其中藥物流產(chǎn)組患者采取藥物流產(chǎn)的方法來(lái)終止妊娠，而無(wú)痛人流組患者采取無(wú)痛人流術(shù)的方法來(lái)終止妊娠。具體的方法如下：

藥物流產(chǎn)組：藥物流產(chǎn)組患者采取藥物流產(chǎn)的方法來(lái)終止妊娠，本院藥物流產(chǎn)采取的藥物為米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）以及米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696），藥物劑量為米非司酮片50 mg/次，1次/12 h，在餐前2 h口服，需要連續(xù)服用3次，2 d完成米非司酮口服，在第3天早晨改服米索前列醇藥物，藥物劑量為0.6 mg/d，在早晨空腹進(jìn)行口服[2]。

無(wú)痛人流組：無(wú)痛人流組患者采取無(wú)痛人流術(shù)的方法來(lái)終止妊娠，選擇本組患者術(shù)前30 min～1 h口服米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）0.6mg，后在麻醉的狀態(tài)下行負(fù)壓吸引術(shù)來(lái)終止妊娠，首先醫(yī)師開(kāi)放患者的靜脈通道，同時(shí)指導(dǎo)患者采取截石位，隨后注射麻醉，麻醉需要采取麻醉藥物昂丹司瓊（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960149）、地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282(20 mL，0.2 g)），藥物劑量為昂丹司瓊4～5毫克/人，地佐辛5毫克/人，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，在麻醉后使用陰道窺器來(lái)充分暴露患者的宮頸等部位，在暴露完畢后，需要采取子宮探針來(lái)對(duì)患者的子宮深度進(jìn)行探查，在探查完畢后，需要對(duì)患者的宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，隨后需要選擇粗細(xì)最為合適的吸管進(jìn)行負(fù)壓吸引，負(fù)壓要小于500 mm Hg，注意要使用順時(shí)針吸引1-2周，在這期間需要采取平臥休息[3]。兩組患者在終止妊娠操作之后，均需要時(shí)刻觀察患者的孕囊排出情況，如果患者對(duì)于自身的效果并不滿意，則需要采取清宮術(shù)來(lái)終止妊娠。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的流產(chǎn)效率、腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間、出血量、二次清宮率以及疼痛程度等情況，其中流產(chǎn)效率分為三個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、可以及差，具體的分級(jí)情況如下：優(yōu)：患者的孕囊完全排出，且患者的陰道部位的出血量明顯減少[4]；可：患者的孕囊部分排出，且患者的陰道部位的出血量有所減少；差：患者的孕囊未排出，且患者的陰道部位的出血量沒(méi)有減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，其中計(jì)量資料采?。ā纒）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）進(jìn)行表示，用t進(jìn)行表示，如果科學(xué)處理后的結(jié)果顯示P＜0.05，即代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的流產(chǎn)效率：在藥物流產(chǎn)組患者中，優(yōu)的人數(shù)有37例，可的人數(shù)有39例，差的人數(shù)有38例，流產(chǎn)效率為66.7%，在無(wú)痛人流組患者中，優(yōu)的人數(shù)有79例，可的人數(shù)有27例，差的人數(shù)有8例，流產(chǎn)效率為93.0%，故無(wú)痛人流組患者的流產(chǎn)效率顯著優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間、出血量以及二次清宮率等情況：無(wú)痛人流組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間、出血量以及二次清宮率等情況顯著優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的疼痛程度：無(wú)痛人流組患者的疼痛程度顯著優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛程度[n（%）]

3 討 論

在人工流產(chǎn)中往往需要進(jìn)行麻醉，才能夠有效地達(dá)到無(wú)痛的情況，根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于想要終止妊娠的患者采取無(wú)痛人工流產(chǎn)具有很大的優(yōu)勢(shì)，常見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)包括在手術(shù)過(guò)程中，往往對(duì)患者的呼吸功能的影響較小[5]。且操作雖然較藥物引流復(fù)雜，但是痛苦小，且出血量較小，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量的影響較小。劉春燕[6]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行人流流產(chǎn)之前采取口服米非司酮以及米索前列醇片，可以有效地軟化患者的宮頸，促進(jìn)患者的宮頸有所擴(kuò)張，更加有利于人工流產(chǎn)術(shù)的實(shí)施。

本文就無(wú)痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示無(wú)痛人流組患者的流產(chǎn)效率、腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間、出血量、二次清宮率以及疼痛程度等情況顯著優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故對(duì)于終止妊娠的患者采取無(wú)痛人流術(shù)來(lái)終止妊娠效果顯著，術(shù)后恢復(fù)情況較好，值得進(jìn)一步推廣與使用。