魯曉琦

（鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，遼寧 鐵嶺 112700）

目前臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病就是慢性阻塞性肺疾病，主要臨床特征為患者氣流受限，該疾病具有較高的發(fā)病率，患者如果不能進(jìn)行針對(duì)性的治療，則會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者多種臟器功能障礙，對(duì)患者生命健康造成直接威脅。臨床上對(duì)AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者往往采用藥物治療以及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，確?；颊吆粑〞常沟门R床治療效果較為理想[1-2]。為分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療AECOPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效，本院展開相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2017年4月在我院治療的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者76例，采用入院順序奇偶數(shù)隨機(jī)分組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性23例，女性15例；年齡48～80歲，平均年齡為（64.52±0.97）歲；常規(guī)組患者中，男性22例，女性16例；年齡50～79歲，平均年齡為（64.67±0.85）歲。兩組患者的一般資料不存在明顯差異（P＞0.05），說明可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定的對(duì)COPD呼吸衰竭》診斷標(biāo)準(zhǔn)；在治療前均已簽署本次研究知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸微弱、鼻咽腔永久性的解剖學(xué)異常、上呼吸道梗阻以及頸部面部創(chuàng)傷或燒傷患者給予排除[3]。

1.3 治療方法：常規(guī)組患者采用呼吸興奮劑尼可剎米（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31021527）加以治療，選用1.875g的生理鹽水進(jìn)行稀釋，同時(shí)選擇微泵4～6 mL/h的速度進(jìn)行持續(xù)性的泵入。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦投資有限公司，型號(hào)：A30型）進(jìn)行治療，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇較為適宜的口鼻面罩，將呼氣平臺(tái)閥加以連接，同時(shí)將后備的呼吸頻率控制在1分鐘12～16次，患者通氣時(shí)間是1次4 h，1天通氣3次即可，以患者實(shí)際病情為基點(diǎn)，將停機(jī)時(shí)間逐步進(jìn)行延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)IPAP加以下調(diào)，直到完全脫機(jī)，轉(zhuǎn)換為鼻導(dǎo)管吸氧。所有患者的治療時(shí)間均為10 d[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況以及臨床治療效果。①血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的指標(biāo)變化，PaO2指標(biāo)越高，PaO2指標(biāo)越低，治療效果越顯著。②臨床治療效果：①痊愈：治療1 d內(nèi)患者胸悶喘息、咳嗽痰多以及呼吸困難等臨床癥狀完全消失，PaO2、PaCO2指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；②顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；③有效：患者治療1～2 d內(nèi)臨床癥狀有所改善，血?dú)庵笜?biāo)也有所改善；④無效：治療前后患者各項(xiàng)臨床癥狀無任何變化，病情有加重跡象。臨床治療總有效率=①+②+③，總有效率越高，治療效果越顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過治療后，AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯高于常規(guī)組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過治療后，AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者的治療總有效率（92.0%）明顯高于常規(guī)組（68.0%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（n）

3 結(jié) 論

臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病就是慢性阻塞性肺疾病，患者移動(dòng)性不高，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧狀態(tài)造成呼吸肌壓力，對(duì)患者生命健康造成直接影響。大量研究數(shù)據(jù)表明[5-7]，AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者往往痰液引流不暢，呼吸肌長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致其自身起到受阻力增高，使得呼吸功耗頻率增加。目前治療該疾病往往采用呼吸興奮劑尼可剎米進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想。有研究指出[8]，對(duì)AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者在藥物治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療能顯著提高治療效果，其能在一定程度上有效緩解患者呼吸肌疲勞，使得其自身氣道受阻壓力得以減少，利用外加的呼氣末正壓對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓進(jìn)行減少，使得患者呼吸氣功耗得以增加，同時(shí)在對(duì)患者上呼吸機(jī)時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，整個(gè)治療過程較為簡(jiǎn)便，費(fèi)用較低，并且治療效果較為理想。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后，患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯高于常規(guī)組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于常規(guī)組，臨床治療效果明顯高于常規(guī)組，（P＜0.05）。由此可證：對(duì)AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑（尼可剎米）進(jìn)行治療能有效改善其自身的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，安全性較高，顯著提高臨床治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。