孫冬雪

（北京市密云區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京 101500）

冠心病是臨床上較為常見的慢性疾病，一般在中老年人群中高發(fā)。但是現(xiàn)在社會壓力劇增，飲食結(jié)構(gòu)改變，不少青年也患有高血壓，青年患者由于作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，喝酒、常吃火鍋燒烤等食物，并且經(jīng)常叫外賣等，或者遺傳、肥胖等原因，使得冠心病的發(fā)病率趨于年輕化的趨勢[1]。心力衰竭是冠心病的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，因此需要對冠心病心力衰竭及時的進(jìn)行治療。本研究選擇2017年5月至2019年5月內(nèi)56例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行分組試驗觀察，探討了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月至2019年5月內(nèi)，在我院收治的56例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行本次試驗觀察，按照隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，設(shè)為對照和研究兩組，研究組15例女性，13例男性，患者年齡38～75歲，平均（53.61±12.73）歲；對照組12例女性，16例男性，患者年齡35～75歲，平均（54.93±13.04）歲。兩組患者在年齡、性別上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，t=0.6059，χ2=0.8199）。本次研究中的所有患者和家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會也批準(zhǔn)了本次實驗，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病其他類型并發(fā)癥，其他原因引起的心力衰竭，不配合本次研究，惡性腫瘤，精神疾病[2]。

1.2 治療方法：對照組采用曲美他嗪治療：口服曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20065167），每24 h60 mg（3片）：每日3次，每次1片，三餐時服用。研究組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療[3]：口服曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20065167），每24 h 60 mg（3片）：每日3次，每次1片，三餐時服用。并且配合口服美托洛爾（上海信宜百路達(dá)藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H31021417），應(yīng)空腹服藥，每日100～200 mg，分1～2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組治療效果（顯效：臨床癥狀消失，心功能正常；有效：臨床癥狀改善，心功能得到改善；無效：臨床癥狀不變，心功能未得到改善），計算兩組患者的治療有效率[4]；②治療前后臨床指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行分析。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（n=28，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（n=28，±s）

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較：研究組的LVEF（48.79±1.23）%、LVEDD（46.18±1.23）mL/m2、LVESD（35.21±2.23）mL/m2水平均比對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果比較：研究組的治療效果89.29%明顯高于對照組60.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

當(dāng)今社會許多人都面臨較大的生活和工作壓力，經(jīng)常熬夜加班，飲食結(jié)構(gòu)的改變，睡眠飲食不規(guī)律，并且應(yīng)酬喝酒，使得生活不規(guī)律、肥胖較多，加上遺傳等因素，使得多種慢性疾病煩率都較高。冠心病就是其中一種，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀。心力衰竭是冠心病的一種并發(fā)癥，會危害患者的生命，因此需要進(jìn)行治療，臨床多使用藥物治療的方法[5]。

本次研究，使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，患者心功能LVEF（48.79±1.23）%、LVEDD（46.18±1.23）mL/m2、LVESD（35.21±2.23）mL/m2得到改善，治療效果89.29%也得到提高。曲美他嗪是一類3-酮脂酰輔酶A解酶抑制劑可以有效的抑制脂肪酸氧化，使游離的脂肪酸水平增加，它的作用機制為抑制線粒體酶活性，抑制線粒體內(nèi)3-酮?；蚪饷福黾悠咸烟堑挠醒醮x，增加ATP生成效率，從而達(dá)到抑制脂肪酸氧化目的，并改善心肌代謝情況，提高葡萄糖氧化率和丙酮酸脫氫酶活性，減少脂肪酸氧耗，提高心肌底物利用率，有效改善心肌細(xì)胞功能[6]。而美托洛爾是一種無部分激動活性的β1-受體阻斷藥，它可以有選擇性的阻斷β1受體，使其部分活性得到激發(fā)，也沒有膜穩(wěn)定作用。還能降低血漿腎素活性。兩種藥物連用可以抑制心力衰竭，還可以改善患者的心肌缺血缺氧的現(xiàn)象，恢復(fù)患者的心功能，達(dá)到有效的治療效果。

綜上所述，在冠心病心力衰竭進(jìn)行治療時使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，可以改善患者的心功能，并且提高治療效果，安全有效，因此可在治療冠心病心力衰竭臨床中推廣使用。