張立娟 崔東勤 王 琳

（沈陽市第四人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽 110031）

慢性心力衰竭是臨床上各類心血管疾病轉(zhuǎn)歸的最終結(jié)局，隨著病程的進展，最終會導(dǎo)致患者的死亡結(jié)局，是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性心力衰竭是由于心肌出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性的重建，主要是在于心肌細胞受損后，人體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會出現(xiàn)紊亂，交感神經(jīng)出現(xiàn)強烈的興奮感，造成心肌結(jié)構(gòu)性重建，由此進一步加深了心肌損傷[1-2]。在此理論基礎(chǔ)上，治療慢性心力衰竭的主要方式為中止中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，從而阻斷心肌的結(jié)構(gòu)重建，主要采取的方式為藥物治療。本文就馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床效果進行探討，并已取得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)就研究結(jié)果進行整理報道如下。

表1 兩組患者治療前后的NT-proBNP及Hcy指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者治療前后的NT-proBNP及Hcy指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院2017年9月至2018年9月收治的慢性心力衰竭患者中選擇94例作為研究對象，按照隨機雙盲法將患者分為參照組與研究組，每組各47例，所有患者均對本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病；②入院前1個月內(nèi)曾服用過馬來酸依那普利葉酸片或阿托伐他??；③存在藥物過敏史。參照組患者中有男性25例，女性22例，年齡在60～85歲，平均年齡為（74.23±5.17）歲；研究組患者中有男性26例，女性21例，年齡在60～89歲，平均年齡為（75.9±5.34）歲。為確定可比性，已對兩組患者的性別、年齡等一般資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，組間差異提示有P＞0.05，即組間可比性較高，可以開展隨機對照研究。

1.2 方法：所有患者入院后接受常規(guī)治療，應(yīng)用降壓藥、利尿劑等對患者的病情進行控制，參照組患者在此基礎(chǔ)上加入阿托伐他汀治療，口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408），每日10 mg，可以根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用量，但最大用量不能超過每日80mg。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上加入馬來酸依那普利葉酸片治療，服用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103783），每日5 mg，阿托伐他汀的用法用量與參照組一致，以上治療均持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前及治療后6個月時對兩組患者的N末端腦鈉肽元（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末徑（LVESD）及左心室舒張末徑（LVEDD）進行檢驗對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：為保證結(jié)果的客觀性與參考性，需以SPSS21.0系統(tǒng)對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，其中（n，%）表示計數(shù)資料，行卡方值檢驗，而（±s）表示計量資料，行t值檢驗，若有檢驗值P＜0.05，即統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

于治療前及治療后6個月對兩組患者的N末端腦鈉肽元（NTproBNP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末徑（LVESD）及左心室舒張末徑（LVEDD）進行檢驗，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的數(shù)據(jù)均無顯著差異，但治療后較治療前有所改善，但研究組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1、2。

3 討 論

據(jù)調(diào)查顯示，我國罹患慢性心力衰竭的老年人群逐年上升，原因為老年人多數(shù)存在原生疾病，且心血管疾病占多數(shù)，加之許多老年人獨居，一旦發(fā)病無法及時得到救治，極有可能引發(fā)患者的死亡結(jié)局。因此，臨床上對慢性心力衰竭的診治十分重視[3]。目前，治療慢性心力衰竭主要采用藥物治療方式，在常規(guī)的降血壓、利尿治療后，應(yīng)用如馬來酸依那普利葉酸片、阿托伐他汀等藥物，其中阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑，對交感神經(jīng)有著較好的阻斷作用，從而使交感神經(jīng)對心肌的支持作用得到激活。臨床常見單純應(yīng)用阿托伐他汀的治療方式，但效果并不十分理想，且有研究顯示，慢性心力衰竭患者多數(shù)存在葉酸水平低的特點，而馬來酸依那普利葉酸片是ACEI與葉酸類藥物的結(jié)合體，不但能夠降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，還能夠適當(dāng)控制血壓，是一種較為理想的治療用藥[4-5]。

本文研究中研究組患者接受馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的效果，研究結(jié)果顯示，于治療前及治療后6個月對兩組患者的N末端腦鈉肽元（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末徑（LVESD）及左心室舒張末徑（LVEDD）進行檢驗，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的數(shù)據(jù)均無顯著差異，但治療后較治療前有所改善，但研究組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠有效改善患者的心功能，抑制心室重構(gòu)，對患者的臨床癥狀有所改善，是一種值得應(yīng)用與推廣的治療方案。