王武磊

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，手術(shù)已成為診治疾病的重要治療手段，任何手術(shù)的進(jìn)行均離不開麻醉。瑞芬太尼為常見的麻醉用藥，使用后可在短時間內(nèi)起效，且維持時間較短[1]。但該藥物會使增加患者疼痛敏感度，在術(shù)后早期疼痛劇烈，進(jìn)而使其多方面受到影響，如術(shù)后情緒、術(shù)后康復(fù)等。因而需給予措施預(yù)防術(shù)后早期疼痛，如在手術(shù)結(jié)束前給予地佐辛藥物?，F(xiàn)選擇我院自2016年1月至2018年4月收治的78例患者作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2016年1月至2018年4月全身麻醉下行分腹部手術(shù)的78例患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組39例。對照組，男21例，女18例，年齡為16～75歲，平均年齡為（53.49±1.98）歲，手術(shù)時間為35 min～5.5 h，平均時間為（2.38±0.41）h；涉及疾?。?0例（51.28%）為腹部創(chuàng)傷，7例（17.95%）為消化系統(tǒng)疾病，8例（20.51%）為泌尿系統(tǒng)，3例（7.69%）為其他疾??；觀察組，男22例，女17例，年齡為17～73歲，平均年齡為（52.87±1.73）歲，手術(shù)時間為40 min～6.5 h，平均時間為（2.41±0.43）h，19例（48.72%）為腹部創(chuàng)傷，9例（23.08%）為消化系統(tǒng)疾病，7例（17.95%）為泌尿系統(tǒng)疾病，4例（10.26%）為其他疾病，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均給予丙泊酚、芬太尼，劑量分別為2.0 mg/kg、4.0 μg/kg。對照組在手術(shù)結(jié)束前15 min給予1.0 μg/kg芬太尼，觀察組在手術(shù)結(jié)束前給予0.1 mg/kg地佐辛。

1.3 觀察指標(biāo)：①呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、撤管時間；②術(shù)后疼痛評分[2]，采用VAS評分法：患者自覺疼痛感不明顯，術(shù)后可正常休息為0～3分；患者可感覺到疼痛，可耐受，但無法安靜休息為4～6分；患者疼痛感明顯，無法耐受；③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：由表1知，觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)時間對比，前者優(yōu)于后者，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后情況對比（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后情況對比（±s，h）

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分：觀察組患者術(shù)后VAS評分為（2.18±1.09）分明顯低于對照組（3.97±1.32）分，相對比，P＜0.05（t=8.3824）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比：觀察組有1例出現(xiàn)呼吸抑制；對照組有2例出現(xiàn)嘔吐、1例出現(xiàn)呼吸抑制。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，對照組為7.69%，相對比，無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

對于行手術(shù)治療者而言均希望在術(shù)后可有效的減少術(shù)后疼痛，以降低痛苦。疼痛會使患者對治療產(chǎn)生恐懼，減低依從性，延遲恢復(fù)。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果明顯，可應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉；但該藥物會對體內(nèi)N-甲基-D-天冬氨酸受體通路進(jìn)行抑制，提升機(jī)體疼痛敏感度，致使術(shù)后早期疼痛出現(xiàn)；當(dāng)機(jī)體受損（炎癥或損傷）時，會有傷害性刺激產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)傷害性反應(yīng)，表現(xiàn)為：增強(qiáng)機(jī)體對刺激的反應(yīng)；降低疼痛閾值，使術(shù)后恢復(fù)受影響。有學(xué)者認(rèn)為[3]阿片類藥物的藥學(xué)動力決定其痛覺敏感度；此類藥物維持時間決定其疼痛出現(xiàn)時間，二者呈反比。瑞芬太尼屬于阿片類藥物，在術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛機(jī)制為：①該藥物半衰期短，起效較快，使μ受體直接激活，代謝時間較快，輸注停止后止痛作用在短時間內(nèi)消失，出現(xiàn)快速耐受概率較大；②使用劑量過多會延長手術(shù)時間；③該藥物可使NMDA受體激活，由μ受體去活化作用所致。瑞芬太尼藥物出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐的概率較大，此為阿片類不良反應(yīng)。地佐辛為嗎啡烷類藥物，可使k受體激活，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且依賴性較小。還有學(xué)者認(rèn)為[4-5]：注射該藥物后起效時間較長，一般不超過30 min，鎮(zhèn)痛時間較長（大于3 h），可有效預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛；而使用瑞芬太尼手術(shù)者在術(shù)后2 h內(nèi)是疼痛敏感期。

術(shù)后休息會促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，然術(shù)后疼痛會影響患者休息。本次研究中，觀察組術(shù)后VAS評分為（2.18±1.09）分明顯低于對照組（3.97±1.32）分，相對比，P＜0.05；其中前者在術(shù)后基本不影響正常休息，后者則很難做到。劉臻，梁敏等在地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛顯示[6]：在手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛者術(shù)后VAS評分為（2.09±1.20）分明顯低于手術(shù)結(jié)束前給予芬太尼組（3.78±1.29）分。由此可知，在手術(shù)結(jié)束前給予地佐辛使術(shù)后疼痛感減低。麻醉手術(shù)后，臨床醫(yī)師及患者家屬還要關(guān)注蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間及撤管時間，上述時間越短提示手術(shù)質(zhì)量越高；本次研究中觀察組上述時間均較短；由此可知，在手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛患者可在短時間內(nèi)恢復(fù)呼吸并蘇醒，使插管時間減少。由于麻醉藥物本身會引起不良反應(yīng)，在術(shù)后難免會出現(xiàn)，本次研究中觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.56%、7.69%，無明顯差異；由此可知，使用地佐辛并沒有使不良反應(yīng)發(fā)生率增高。綜上所述，地佐辛可有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期出現(xiàn)的疼痛，值得在臨床借鑒。