尤志傳

（上海市嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201805）

糖尿病是臨床上慢性代謝性疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型，主要因胰島素分泌缺陷或障礙所致，以持續(xù)性高血糖為主要特征，目前已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題[1]。臨床大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期的高血糖若未及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等多種并發(fā)癥，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或死亡[2]。自我管理水平是指按照社會(huì)目標(biāo)提高自我主觀能動(dòng)性，以此來(lái)有目的、有意識(shí)的控制自己的思想及行為的能力[3]。針對(duì)糖尿病除了臨床對(duì)癥治療外，還應(yīng)不斷提高患者的自我管理水平、養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣以保證治療效果。本研究旨在探討糖尿病患者的自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年2月我院60例糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上，糖尿病病程3年以上，自愿參與本次研究，且排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致活動(dòng)受限、精神病史、惡性腫瘤、伴有急性并發(fā)癥、無(wú)法配合完成研究者。其中男33例，女27例；年齡61～84歲，平均年齡（70.53±3.42）歲；病程3～18年，平均（7.68±2.04）年；體質(zhì)量50～77 kg，平均（65.83±3.46）kg；居住情況：獨(dú)居21例，夫妻共同居住39例；親人看望頻率：每周1次31例，2周1次11例，每月1次13例，1月以上5例；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中11例，高中18例，大專(zhuān)及以上25例；經(jīng)濟(jì)收入：年收入5萬(wàn)以上25例，5萬(wàn)以下35例；費(fèi)用支付方式：醫(yī)保32例，公費(fèi)15例，自費(fèi)13例。

1.2 方法：采用我院自制的患者資料調(diào)查表全面了解患者的性別、年齡、病程、糖尿病類(lèi)型、合并癥、家庭背景、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、親屬看望頻率、費(fèi)用支付方式、住院情況等。根據(jù)糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷從飲食、遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理5個(gè)維度共計(jì)13個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)患者在最近7 d內(nèi)從事上述活動(dòng)的天數(shù)對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，并以各維度內(nèi)條目的平均分為準(zhǔn)，分值越高表示患者此維度的自我管理水平越高[4]。根據(jù)DSQL從社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理功能及治療4個(gè)維度共計(jì)27個(gè)條目對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5級(jí)評(píng)分制，分值越低表示生存質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性行Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平各維度評(píng)分：各老年患者遵醫(yī)囑用藥（5.44±1.76）分，飲食管理（4.58±1.26）分，運(yùn)動(dòng)自我管理（4.51±1.38）分，自我血糖監(jiān)測(cè)（1.72±0.49）分，足部護(hù)理（1.69±0.58）分。

2.2 生存質(zhì)量：根據(jù)生存質(zhì)量各維度的不同條目計(jì)算出每日均值，得分越低表示生存質(zhì)量越好，由表2可得心理功能及生理功能的生活質(zhì)量最差。見(jiàn)表1。

2.3 自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性醫(yī)學(xué)：遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理與患者的社會(huì)關(guān)系、心理功能、生理功能、治療及生存質(zhì)量總分均呈相關(guān)關(guān)系，且自我管理水平與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表1 生存質(zhì)量總分及各維度評(píng)分（分，±s）

表1 生存質(zhì)量總分及各維度評(píng)分（分，±s）

表2 自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性（r值）

3 討 論

糖尿病是威脅我國(guó)國(guó)民健康的常見(jiàn)疾病，不僅占用龐大的衛(wèi)生資源，同時(shí)耗費(fèi)巨額的經(jīng)濟(jì)支出，給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。糖尿病病程長(zhǎng)，患者常需終身服藥，但患者的生活行為習(xí)慣及健康觀念對(duì)臨床治療有著直接影響，因此提高患者的自我管理水平目前已被作為糖尿病控制的有效手段[6]。近年來(lái)，隨著糖尿病研究的不斷深入，目前臨床上主要以健康教育為核心手段，通過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)及溝通對(duì)受眾者施加影響，但因疾病與個(gè)體的生理、心理、社會(huì)的關(guān)系，綜合療效主要取決于患者的自我管理能力及依從性[7]。有研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，提高自我管理水平可有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[8]。本研究結(jié)果表明，遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理與患者的社會(huì)關(guān)系、心理功能、生理功能、治療及生存質(zhì)量總分均呈相關(guān)關(guān)系，且自我管理水平與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。說(shuō)明患者合理控制飲食、有計(jì)劃地運(yùn)動(dòng)、定期檢測(cè)血糖、堅(jiān)持足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥可有效保證治療效果，進(jìn)而從整體上提高生存質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病患者的自我管理水平越高，其生存質(zhì)量也會(huì)越高，因此臨床上應(yīng)采用各種干預(yù)措施幫助患者提高自我管理水平。