王 琛* 李 望 陳林波 姚欣人 張曉瓊 胡俏君

（上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200065）

根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心的報告，大腸癌已經(jīng)成為上海市第2位常見惡性腫瘤。開展大腸癌篩查是降低大腸癌病死率最有效的手段[1-2]。上海市率先將“社區(qū)居民大腸癌篩查”列入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有助于提高大腸癌篩查工作的覆蓋面和可持續(xù)性[3]。因此，降低大腸癌的發(fā)病率已到了刻不容緩的地步。通過健康教育干預(yù)，觀察調(diào)查的防治知識水平、防治信念和篩查參與率，論證健康教育是否一個有效手段。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：2013年大腸癌篩查，宜川社區(qū)危險評估陽性而FOBT陰性，年齡在50～75歲的常住居民，共計227人。對其進行一年的健康教育干預(yù)，對干預(yù)前后的認(rèn)知水平、防治信念、參加腸鏡意愿等內(nèi)容進行比較分析。

1.2 調(diào)查方法：問卷內(nèi)容包括：基本情況、大腸癌防治知識、防治信念、參加大腸鏡意愿等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料使用軟件EPI DATA 3.0錄入電腦，并采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況：227名社區(qū)居民中，男性有74人（32.6%），女性有153人（67.4%），平均年齡為66.78±5.877歲；小學(xué)、初中文化程度有60人（26.5%），高中、中專有75人（33%），大專36人（23.8%），本科及以上38人（16.8%）；婚姻狀況中，未婚2人（0.9%），已婚202（88.9%），喪偶18人（7.9%），離婚5人（2.2%）；人均年收入3萬以下，87人（38.3%），3～7萬123人（54.2%），7萬及以上17人（7.5%）。

2.2 干預(yù)前后防治信念情況：居民的大腸癌防治信念，干預(yù)后各項大腸癌防治信念都有顯著提高。見表1。

2.3 認(rèn)知水平前后干預(yù)分析：對于調(diào)查對象，在健康教育干預(yù)前和干預(yù)后的認(rèn)知水平進行配對t檢驗。經(jīng)過了一年時間的健康教育，調(diào)查對象對于大腸癌防治知識的正確認(rèn)知水平也有了顯著提高。在“合理飲食、粗細(xì)糧搭配等能預(yù)防大腸癌”“經(jīng)常吃新鮮水果、蔬菜、含纖維食物能預(yù)防大腸癌”“養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，能夠預(yù)防大腸癌”“經(jīng)常飲用不潔水容易得大腸癌”“參加篩查能夠檢測出早起大腸癌”，均有明顯的提高，存在顯著性的差異，有統(tǒng)計學(xué)上的意義（均有P＜0.001）。詳細(xì)情況見表2。

2.4 干預(yù)前后防治信念與參加腸鏡檢查情況分析：對于調(diào)查對象，在健康教育干預(yù)前和干預(yù)后的大腸癌防治信念和參加腸鏡的意愿進行配對t檢驗，詳細(xì)情況見表3。

2.5 參加腸鏡意愿與基本情況分析：社區(qū)居民的參加腸鏡檢查意愿的基本情況的性別、年齡、文化程度、婚姻情況、職業(yè)、醫(yī)療保險、人均年收入、防治信念等內(nèi)容進行了卡方檢驗。發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險和人均年收入，無顯著性差異，沒有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＞0.05），而防治信念與參加腸鏡意愿存在顯著性的差異，有統(tǒng)計學(xué)上的意義，（P＜0.001），詳細(xì)情況見表4。

表1 大腸癌防治信念情況

表2 干預(yù)前后認(rèn)知水平情況分析

表3 干預(yù)前后防治信念與參加腸鏡檢查情況分析

表4 居民基本情況與參加腸鏡意愿的卡方檢驗

3 討 論

3.1 篩查信念調(diào)查中，干預(yù)前，有52.9%的居民同意篩查是發(fā)現(xiàn)早期癌的一種較為有效的方式，但25.1%的居民認(rèn)為自己并沒有患大腸癌的危險因素，沒必要做篩查，對篩查的作用認(rèn)識不足。42.7%的居民表示如果信任的醫(yī)師建議會去做篩查，44.1%的居民表示如果身邊出現(xiàn)患大腸癌的親友會去做篩查，提示在今后篩查中應(yīng)加強醫(yī)務(wù)工作者對居民的健康宣教，以及社區(qū)居民之間的信息互通和健康自我管理。

3.2 干預(yù)前，29.1%想到篩查要采集自己的大便，很不舒服，20.3%糞便檢測陽性也不一定非要去腸鏡檢查，8.4%認(rèn)為篩查檢測結(jié)果不一定準(zhǔn)，做了也白做，對大腸癌知識的認(rèn)知較差，對大腸癌篩查項目缺乏信心。通過健康教育干預(yù)后，社區(qū)居民的大腸癌防治信念顯著提高，說明健康教育干預(yù)是提升社區(qū)居民防治信念的有效方法。

3.3 大腸癌防治信念和參加腸鏡意愿，存在正相關(guān)的關(guān)系。居民對大腸癌及其篩查防治知識的認(rèn)知水平可以影響其防治信念，從而影響其參加腸鏡意愿。因此，健康教育干預(yù)模式的開展應(yīng)以知信行理論為基礎(chǔ)[4]，通過加強對居民大腸癌篩查知識的宣傳，改善居民的防治信念，進而提高大腸癌篩查率和腸鏡參與率。

3.4 加強社區(qū)大腸癌防治的健康教育，增加居民對大腸癌的認(rèn)識，提高腸鏡檢查率是社區(qū)健康教育的重要內(nèi)容。本研究顯示，社區(qū)居民的各項基本情況均與參加腸鏡意愿無顯著關(guān)系，只有防治信念與參加腸鏡意愿顯著性差異，因此進一步提高大腸癌篩查的效果，提高腸鏡檢。