凌少英

（江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342200）

在臨床上，急性胰腺炎屬于常見病、多發(fā)病，且患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重者可造成死亡。由于該病癥臨床特征較為普遍，以往臨床診斷此類患者時，僅靠常規(guī)檢查容易漏診或誤診[1]。而隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，螺旋CT在診斷急性胰腺炎方面獲得了廣泛應(yīng)用，且能達到較高的診斷價值[2]。因此本文隨機抽取我院收治的急性胰腺炎患者81例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對螺旋CT在急性胰腺炎診斷及病情分級中的臨床價值做了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院收治的急性胰腺炎患者81例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男40例、女41例，年齡12～85歲，平均年齡（42.53±14.35）歲；病程1～16年，平均病程（8.12±0.36）年。其中70例為膽源性胰腺炎，包括22例單純膽管炎、21例膽石癥、27例單純膽囊炎，7例為酒精性胰腺炎、4例為妊娠性胰腺炎。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：均經(jīng)病理檢查確診；排除合并出血性疾病、其他感染性疾病者；排除合并腹膜后、腹腔間隙腫瘤者；排除合并語言障礙、肢體障礙、低蛋白血癥者。

1.2 方法：所有患者均采用螺旋CT進行診斷，即采用美國 GE optima CT 520 por16排螺旋CT機，檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手舉過頭頂，采用碘佛醇80～100 mL作為增強掃描的對比劑，并對患者肘前部位經(jīng)高壓注射器行靜脈注射。注意滴速為3.0～3.5 mL/s。在注射后25、60、100 s后，由醫(yī)護人員對患者行三期動態(tài)增強掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：螺距1.0，掃描層厚5 mm，并采取層厚1.25 mm、層距1.25 mm的方式重建處理圖像，然后獲得胰腺動脈期、實質(zhì)期、靜脈期圖像。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有患者影像學(xué)表現(xiàn)進行觀察分析，并根據(jù)診斷結(jié)果進行病情分級。分級標(biāo)準(zhǔn)：將胰腺炎CT表現(xiàn)根據(jù)國際Balthazar分類標(biāo)準(zhǔn)[4]分為5級，即胰腺正常為Ⅰ級；胰腺周圍不規(guī)則輪廓，局部廣泛增大，胰管擴張明顯，胰腺整體增強不均勻，無胰周滲出為Ⅱ級；胰腺炎累及周邊，出現(xiàn)腫大，呈條絮狀、網(wǎng)狀水腫，周圍脂肪間隙模糊，部分脂肪層消失為Ⅲ級；含Ⅱ、Ⅲ級在內(nèi)，并發(fā)現(xiàn)體內(nèi)滯留單個胰外液，或胰腺炎癥呈蜂窩狀為Ⅳ級；基于上述癥狀后，出現(xiàn)多個胰外液滯留，形成胰腺膿腫，內(nèi)外均有氣體出現(xiàn)為Ⅴ級。出血壞死分型[5]：出血部位點片狀壞死為A型；出血部分呈段狀壞死，壞死面積30%以上為B型；出血部位全部壞死，且壞死面積50%以上為C型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：才用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理。卡方用以檢驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，組間差異，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分型、分級情況：本組81例患者分型情況：60例為水腫型，占比74.07%；21例為出血壞死型，占比25.93%。分級情況：Ⅰ級0例、Ⅱ級25例、Ⅲ級23例、Ⅳ級19例、Ⅴ級14例。見表1。

表1 81例患者分型、分級情況[n（%）]

2.2 出血情況：在21例出血壞死型中，不同分級患者中有數(shù)量不等的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者表現(xiàn)為不同程度的出血。見表2。

表2 21例患者出血壞死分型情況[（%）]

2.3 預(yù)后情況：本組81例患者中78例存活，存活率96.3%，3例死亡，病死率3.7%。見表3。

表3 81例患者分預(yù)后情況[n（%）]

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)：本組81例患者主要表現(xiàn)為明顯胰腺腫大，且周圍存在相對模糊的脂肪層，可見少量積液存在，待增強掃描后，可見胰腺處斑點狀壞死。

3 討 論

在臨床急腹癥中，急性胰腺炎較為常見，且具有較高發(fā)病率，多數(shù)患者處于急性發(fā)作期時，其病情十分嚴(yán)重，如果患者治療不及時，則其死亡的可能性較大。目前針對急性胰腺炎患者，臨床治療主要采取手術(shù)，而手術(shù)方式的選擇需借助其診斷結(jié)果加以支持。以往采用超聲診斷此類患者時，其可對胰腺病變的程度、類型、部位予以觀察，但其分辨率較低，且容易受到氣體影響而無法準(zhǔn)確顯像[6]。而通過采用螺旋CT機對此類患者加以診斷，其優(yōu)勢在于：①分辨率高，掃描迅速，且不會受氣體印象概念股。②可多平面重建獲得的圖像，且獲得的方位圖像清晰度較高，利于對病變程度予以準(zhǔn)確判斷，還能快速發(fā)現(xiàn)病灶。③可對患者胰腺是否出血、腫大、低密度影、鈣化等，因而診斷價值十分顯著[7]。

本文的研究中，本組81例患者分型情況：60例為水腫型，占比74.07%；21例為出血壞死型，占比25.93%。分級情況：Ⅰ級0例、Ⅱ級25例、Ⅲ級23例、Ⅳ級19例、Ⅴ級14例。出血情況：在21例出血壞死型中，不同分級患者中有數(shù)量不等的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者表現(xiàn)為不同程度的出血。預(yù)后情況：本組81例患者中78例存活，存活率96.3%，3例死亡，病死率3.7%。這表明患者病情隨分級的增高而不斷加重，且預(yù)后逐漸變差。同時。本文81例患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：胰腺明顯腫大，且周圍存在相對模糊的脂肪層，可見少量積液存在，待增強掃描后，可見胰腺處斑點狀壞死。因此可以看出，在急性胰腺炎診斷及病情分級中應(yīng)用螺旋CT具有積極價值和意義。

綜上所述，在急性胰腺炎診斷及病情分級中應(yīng)用螺旋CT效果顯著，即可對患者進行準(zhǔn)確分型和分級，并能為患者臨床診療提供可靠依據(jù)，因而利于改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。