劉 冰

（遼寧省葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125001）

進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者再次妊娠可能會導(dǎo)致子宮破裂，對患者及嬰兒的安全造成威脅，因此在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的選擇上應(yīng)該科學(xué)合理，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次剖宮的話可能會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦失去陰道分娩的機(jī)會[1]。本院選取我院2017年1月至2018年1月入治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦100例進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共選取100例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，其中對照組患者50例，年齡26～38歲，平均年齡為（32.15±2.62）歲，懷孕時長為35～40周，平均為（38.58±1.42）周。再剖時隔3～6年，平均（4.35±1.35）年；觀察組患者50例，年齡分布為28～36歲，平均年齡為（32.23±2.12）歲，懷孕時長為35～46周，平均為（37.58±2.53）周。再剖時隔4～5年，平均（4.52±1.25）年。兩組患者一般資料無明顯差異，可以進(jìn)行對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均資源加入研究，并簽署相關(guān)文件。

1.2 方法：首先應(yīng)該對患者進(jìn)行產(chǎn)前分娩檢查，對產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行判定，觀察產(chǎn)婦是否有妊娠高危情況及并發(fā)癥發(fā)生。其中對照組患者選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，觀察組患者通過陰道妊娠分娩的方式進(jìn)行分娩，對兩組患者分娩過程進(jìn)行密切監(jiān)測，對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的麻醉或者鎮(zhèn)靜處理，如果患者通過陰道分娩的方式進(jìn)行分娩，分娩過程中可以通過產(chǎn)鉗進(jìn)行輔助生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：以兩組患者的陰道分娩情況及分娩成功率、分娩出血量、住院時間、產(chǎn)婦新生兒不良事件發(fā)生情況、兩組新生兒的阿氏評分、新生兒體質(zhì)量情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行效果判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究通過軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料通過卡方檢驗，計量資料通過標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗，如果差異明顯，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩成功率對比：對照組患者及觀察組患者分娩成功率，均為100%。

2.2 兩組產(chǎn)婦的新生兒不良情況及產(chǎn)婦不良情況發(fā)生對比：觀察組新生兒窒息人數(shù)共6例，新生兒窒息發(fā)生率為2%、患者產(chǎn)后出血人數(shù)為12例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%；患者出現(xiàn)嚴(yán)重粘連共10例，嚴(yán)重粘連發(fā)生率為2%；患者出現(xiàn)切口愈合不良人數(shù)為6例，切口愈合不良發(fā)生率為4%，以上各項指標(biāo)兩組患者間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 新生兒不良事件、產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率相比較[n（%）]

2.3 兩組分娩出血量、住院時間對比：觀察組患者的分娩出血量（122.65±11.02）mL，住院時間（7.18±2.65）d，明顯小于對照組患者的分娩出血量（264.12±12.56）mL、住院時間（9.56±3.56）d，且兩組患者組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒阿氏評分、新生兒體質(zhì)量對比：觀察組新生兒的Apgar評分（9.56±0.38），新生兒體質(zhì)量情況（3248.89±211.54）明顯優(yōu)于對照組患者新生兒的Apgar評分（9.21±0.15），新生兒體質(zhì)量情況（2936.38±152.22），且兩組新生兒組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在首次生產(chǎn)過程中通過剖宮的生產(chǎn)方式進(jìn)行生產(chǎn)后，患者的子宮會形成瘢痕，子宮肌瘤剔除后也會形成瘢痕子宮的情況[4]。隨著國家二胎政策施行，許多家庭選擇再次生產(chǎn)，因此，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率明顯提高，再次妊娠存在著子宮破裂的風(fēng)險[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)科對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的方式有了新的研究結(jié)果，有報道指出剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)方式成功率較高[6]，比剖宮產(chǎn)更具有優(yōu)勢。

本次研究中，對照組患者及觀察組患者分娩成功率，均為100%；觀察組新生兒窒息發(fā)生率為2%，患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%；患者嚴(yán)重粘連發(fā)生率為2%；患者切口愈合不良發(fā)生率為4%，以上各項指標(biāo)兩組患者間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的分娩出血量、住院時間明顯小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒的Apgar評分、新生兒體質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮選擇陰道分娩的方式進(jìn)行再次分娩，方法可行，值得臨床推廣應(yīng)用。