王樂臨 劉滿昌 李有洵

（1 江西贛州寧都縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 342800；2 瑞金市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 瑞金 342500）

高血壓性腦出血屬于常見的高血壓并發(fā)癥，在50～70歲階段比較高發(fā)，高血壓疾病容易促使腦底發(fā)生小動脈發(fā)生病理性改變，小動脈管壁出現(xiàn)纖維樣或者玻璃樣變性及其局灶性缺血、出血與壞死為主要表現(xiàn)，進(jìn)而將血管壁的強(qiáng)度減少，導(dǎo)致發(fā)生局限性擴(kuò)張，產(chǎn)生微小動脈瘤[1]。現(xiàn)對比且分析了在2018年2月至2019年2月寧都縣及瑞金市神經(jīng)外科收治的60例高血壓腦出血患者中使用引流結(jié)合尿激酶微創(chuàng)治療與內(nèi)科保守治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文計(jì)算項(xiàng)目中將60例來源于2018年2月至2019年2月寧都縣及瑞金市神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者作為分析目標(biāo)，依據(jù)隨機(jī)法對樣本進(jìn)行分組處理，保守組包括30例患者，男性與女性之比是16∶14，年齡取值上下限分別為72歲和40歲，中位年齡為（60.55±4.58）歲；聯(lián)合組包括30例患者，男性與女性之比是17∶13，年齡取值上下限分別為71歲和41歲，中位年齡為（61.25±4.25）歲。比對驗(yàn)證保守組與聯(lián)合組高血壓腦出血患者涉及的數(shù)據(jù)信息，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析意義。

1.2 方法：保守組予以內(nèi)科保守治療，予以患者脫水降顱壓、止血、激素、神經(jīng)營養(yǎng)及其活血化淤等對癥治療。

聯(lián)合組在保守組基礎(chǔ)上予以引流結(jié)合尿激酶微創(chuàng)治療，于患者發(fā)病3～72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，并且依據(jù)患者病情予以麻醉，如硬通道穿刺予以局麻加基礎(chǔ)麻醉，軟通道鉆孔實(shí)施全麻處理，針對腦葉出血，依據(jù)腦內(nèi)血腫程度，術(shù)前定位鉆入穿刺針3～5 cm，穿刺針外接防反流引流瓶，結(jié)束手術(shù)。依據(jù)腦室系統(tǒng)出血狀態(tài)選擇單側(cè)或者雙側(cè)腦室額角穿刺，針對實(shí)施雙側(cè)腦室穿刺患者需要首先對對腦室內(nèi)血腫較少一側(cè)進(jìn)行穿刺，然后確保另外一側(cè)腦室引流通暢，將腦室引流管置入，和全封閉腦室引流裝置進(jìn)行連接。維持雙外耳道連線中點(diǎn)上10～5 cm位置的引流高度，促使腦脊液沖洗血腫。術(shù)后24 h開展CT復(fù)查確保具有良好的引流管位置，在3～5 mL生理鹽水中加入2～3萬單位尿激酶進(jìn)行單側(cè)或者雙側(cè)腦室灌注，進(jìn)行2～4小夾管后開放，且灌注前可對血性腦脊液進(jìn)行沖洗，通過生理鹽水進(jìn)行置換，1～2次/天，進(jìn)行4～7 d的持續(xù)治療，開展7～14 d的腦室外引流，等到腦脊液顏色變?yōu)榍辶梁筮M(jìn)行24 h常規(guī)夾管。

1.3 相關(guān)指標(biāo)：觀察及其計(jì)算聯(lián)合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分、ADL評分。入組樣本均開展行軸位CT檢查，層厚設(shè)置為5～10 mm，依據(jù)多田公式1/2（A*B*C）計(jì)算血腫體積，高是血腫層面數(shù)，長寬是血腫最大層面的長度。

GOS（格拉斯哥預(yù)后評分），恢復(fù)良好記為5分，輕度殘疾記為4分，重度殘疾記為3分，植物狀態(tài)記為2分，死亡記為1分。

通過日常生活能力（ADL）分級法對患者生活能力進(jìn)行判斷，完全恢復(fù)日常生活記為Ⅰ級：恢復(fù)部分生活記為Ⅱ級；需人幫助或者扶拐行走記為Ⅲ級；臥床但存在清楚的意識記為Ⅳ級；植物狀態(tài)記為Ⅴ級。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法：本文計(jì)算中依據(jù)來源于計(jì)算機(jī)的SPSS19.0版本軟件驗(yàn)證60例高血壓腦出血患者兒涉及的所有臨床數(shù)據(jù)，采取率（%）的形式表示聯(lián)合組與保守組高血壓腦出血患者ADL評分，行χ2檢驗(yàn)，選?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示聯(lián)合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間有分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算分析聯(lián)合組與保守組高血壓腦出血患者ADL評分：聯(lián)合組高血壓腦出血患者ADL評分顯著優(yōu)于保守組數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間有分析價(jià)值。見表1。

表1 聯(lián)合組與保守組高血壓腦出血患者ADL評分對比

2.2 計(jì)算分析聯(lián)合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分聯(lián)合組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分對比保守組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間有分析價(jià)值。見表2。

表2 聯(lián)合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分比對（±s）

表2 聯(lián)合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分比對（±s）

3 討 論

高血壓性腦出血具有病情嚴(yán)重、起病急等臨床特點(diǎn)，屬于常見的一種臨床疾病，具備較高殘死率[2-3]，出血位置多數(shù)為內(nèi)囊、基底節(jié)、小腦、丘腦及其橋腦等。采取微創(chuàng)鉆孔血腫清除引流治療，可將腦內(nèi)血腫逐步清除，緩解腦內(nèi)壓力，盡早疏通腦室系統(tǒng)。尿激酶屬于外源性纖溶酶原直接激活劑的一種[4-5]，可將纖溶酶原激活產(chǎn)生纖溶酶，進(jìn)而將纖維蛋白水解導(dǎo)致血塊發(fā)生溶解，屬于早期對腦室內(nèi)出血治療的有效方法。結(jié)合尿激酶與腦室外引流不但能夠?qū)B內(nèi)壓降低，也能夠?qū)⒀獕K有效地溶解，進(jìn)而將腦脊液循環(huán)通路迅速恢復(fù)，屬于目前臨床對高血壓腦內(nèi)出血及高血壓性腦室內(nèi)出血治療的一種安全方法[6-8]。

本次數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，聯(lián)合組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分、ADL評分對比保守組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間有分析價(jià)值。

綜合以上結(jié)論，將引流結(jié)合尿激酶微創(chuàng)治療用于高血壓腦出血患者中展現(xiàn)出優(yōu)于內(nèi)科保守治療的臨床效果。