胡 芳 鐘培潔 李雨昕 羅 珊 辜春蓉 曾 蓉

（1 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，進(jìn)展快，病死率高[1]，嚴(yán)重威脅了社會和人類的健康。由于原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期常無癥狀或癥狀不明顯，發(fā)病時多屬中晚期，無法手術(shù)，主要采用非手術(shù)治療[2]，肝動脈化療栓塞（TACE）是臨床上針對中晚期肝癌的常用治療方法，能夠明顯提高患者的生存率，延長生存時間[3]，但接受TACE治療的患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望，甚至導(dǎo)致其對生活失去信心。如何改善惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量越來越受到關(guān)注，研究顯示，堅強(qiáng)可以緩解應(yīng)激對于身體的效應(yīng)，影響個體對于應(yīng)激的反應(yīng)和適應(yīng)能力[4-5]。基于堅強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)方案被作為一種用于手術(shù)患者在住院期間健康教育的干預(yù)手段，可減輕手術(shù)患者焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心等方面效果明顯[6-7]。2017年1月至2018年8月，我院采用堅強(qiáng)概念對原發(fā)性肝癌TACE治療患者實施護(hù)理干預(yù)，激發(fā)患者的堅強(qiáng)特質(zhì)，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月-2018年5月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受TACE治療的原發(fā)性肝癌患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理檢查報告確診為原發(fā)性肝癌；②年齡≥18歲，；③了解疾病診斷，無需保護(hù)性醫(yī)療；④對本次研究知情，并愿意簽訂知情同意書；⑤意識清楚，語言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知功能障礙及精神疾病的患者；②患者對疾病不知情，需要保護(hù)性醫(yī)療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組48例，其中男39例（81.25%），女9例（18.75%），年齡：21～67歲，平均年齡（52.32±3.06）歲，文化程度：初中及以下17例（35.42%），高中及以上31例（64.58%）。對照組48例，其中男38例，女10例，年齡：22～66歲，平均年齡（54.36±2.79）歲，文化程度：初中及以下19例（39.58%），高中及以上29例（60.42%）。兩組患者的性別、年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)ADL及分級護(hù)理給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如入院時給予患者熱情接待，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)師及護(hù)士，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、TACE圍術(shù)期護(hù)理與出院指導(dǎo)等護(hù)理措施及健康教育。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加堅強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①組建堅強(qiáng)護(hù)理小組，小組成員包括為高年資的介入科主管護(hù)師4名，介入科醫(yī)師1名，介入科護(hù)士長擔(dān)任小組長，小組成員均具有良好的溝通和學(xué)習(xí)能力，研究前進(jìn)行統(tǒng)一相關(guān)知識培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)堅強(qiáng)概念的內(nèi)容及應(yīng)用方法。②建立患者健康檔案，并由小組成員對檔案進(jìn)行分析，根據(jù)患者的病情及基本情況制定個性化的堅強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方案。③認(rèn)知調(diào)整：由醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、患者及家屬共同參與，與患者主動交流，向其講解肝癌有關(guān)的知識，如發(fā)病原理、誘因及介入治療肝癌后的注意事項、術(shù)后快速康復(fù)的知識及護(hù)理方法等，指導(dǎo)患者針對介入術(shù)后不良反應(yīng)的應(yīng)對技巧，提高患者對此癥狀的理性認(rèn)識。④信念調(diào)整：對患者及家屬講述信念與疾病康復(fù)的關(guān)系，讓患者認(rèn)識到樂觀心態(tài)對治療效果的影響和重要性，以及長期負(fù)性情緒可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而使疾病惡化，同時指導(dǎo)家屬給予患者精神安慰和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極態(tài)度接受治療；⑤行為調(diào)整：結(jié)合患者的生活行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，保證充足的睡眠同時適量運動，運動以不引起疲勞為度，鼓勵患者宣泄不良情緒，巧妙調(diào)節(jié)不良情緒，如聽音樂、肌肉放松訓(xùn)練、冥想放松訓(xùn)練等，使其積極參與到治療和護(hù)理過程中，保持樂觀情緒，更能積極面對生活。對患者的每一點進(jìn)步都進(jìn)行表揚(yáng)，提高患者對治療的信心，增強(qiáng)其主動性和自律性。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評量表（SAS）[8]，該量表有20個條目，每個條目采用1～4級計分。按照中國常模，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表示有焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。②采用抑郁自評量表（SDS）[8]，該量表共20個條目，采用1～4級計分，標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表示有抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻次表示，組間比較采用秩和檢驗或χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評分比較：干預(yù)前兩組患者的焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組焦慮狀況有所改善但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組焦慮評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較：兩組患者干預(yù)前的抑郁程度SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者抑郁評分與干預(yù)前比較，有所降低，但對照組與干預(yù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDS評分比較（分，±s）

3 討 論

原發(fā)性肝癌患者的中晚期治療中，由于TACE能夠阻斷肝癌血供的90%～95%[9]，治療效果明顯，逐漸成為肝癌非外科切除治療的首選。雖然TACE針對中晚期肝癌雖然有較好的效果，但術(shù)后仍會有較多的不良反應(yīng)，同時被確診為肝癌的患者往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望，造成嚴(yán)重的心理壓力，加之疾病本身也會導(dǎo)致食欲減退、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此對肝癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。堅強(qiáng)概念是疾病應(yīng)對的重要影響因素之一，尤其是近年來已廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等學(xué)科，并在一些學(xué)科中取得了較好的效果[10-11]。林岑等[12]采用扎根理論研究乳腺癌患者堅強(qiáng)特質(zhì)的促進(jìn)因素中顯示，堅強(qiáng)特質(zhì)因個性、信仰和經(jīng)歷等個人因素以及社會支持因素而被激發(fā)，堅強(qiáng)特質(zhì)能夠促進(jìn)個人成長。研究顯示[13-14]，堅強(qiáng)概念通過認(rèn)知調(diào)整、信念調(diào)整、行為調(diào)整三個方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員參與患者的認(rèn)知矯正，樹立責(zé)任感，減輕患者的負(fù)性情緒，激發(fā)潛在力量，使其勇敢面對疾病，以樂觀的態(tài)度接受治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究中干預(yù)前兩組患者均存在較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，且兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。通過對觀察組患者進(jìn)行堅強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，觀察組患者的焦慮、抑郁程度均較干預(yù)前有所緩解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明肝癌TACE治療的患者通過堅強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)后心理壓力明顯減輕，焦慮和抑郁情緒明顯改善，與趙新華等[15]的報道結(jié)果一致。觀察組患者在住院期間，通過建立患者的健康檔案，分析患者的信息、病情，為患者制定相關(guān)的護(hù)理計劃，積極與患者溝通，掌握患者的心理狀況，針對性地進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，并對介入治療后的可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行解釋指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，大大提高患者康復(fù)的信心，增強(qiáng)患者治療護(hù)理的依從性，使患者在作息和飲食上更為規(guī)律健康，有效改善患者的負(fù)性情緒。通過對患者進(jìn)行信念、行為指導(dǎo)，樹立積極的生活信心，提升治療的配合度予積極性，進(jìn)而提高治療護(hù)理效果，提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，對肝癌TACE治療后的患者實施基于堅強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)，可降低患者焦慮和抑郁的程度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。