蒲 克

隨著B 超在臨床上廣泛應(yīng)用于肝膽疾病的檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變幾率越來越多。在門診診療工作中，常遇到病人拿著B 超診斷為“膽囊息肉樣病變”報告單向醫(yī)生咨詢，什么是膽囊息肉樣病變？有了膽囊息肉樣變病怎么辦？

臨床表現(xiàn)及診斷

膽囊息肉樣病變是指向膽囊內(nèi)突出呈局限性息肉肉樣隆起病變的總稱，也有稱之為膽囊隆起性病變。一般癥狀輕微，甚至無癥狀，僅在偶爾的B 超檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有病變。僅少數(shù)患者有上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退，或可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右肋部，同時會向右肩背放射，無發(fā)熱和黃疸；也可引起黃疸、膽囊炎、膽道出血、胰腺炎等。位于膽囊頸部的長蒂息肉患者，可出現(xiàn)膽絞痛，在炎癥感染時有急性發(fā)作的表現(xiàn)。

膽囊息肉樣病變正成為一種新的膽囊疾病被臨床醫(yī)生所重視。膽囊息肉樣病變絕大多數(shù)病人無自覺癥狀，僅在體檢或其他原因作B 超檢查時發(fā)現(xiàn)，部分病人有右上腹脹痛不適，類似慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)。該病的診斷，主要依賴于影像學(xué)檢查，包括B 超、CT、膽囊造影等，其中以B 超檢出率最高。B 超診斷膽囊息肉樣病變與膽囊結(jié)石的區(qū)別是：膽囊結(jié)石在膽囊腔內(nèi)有強光團及聲影，結(jié)石能隨體位變動而活動；而膽囊息肉樣病變是中、強光團、無聲影，不隨體位改變而變動位置。

臨床上，膽囊息肉樣病變可分為良性、癌前病變、惡性幾種類型。

1、膽固醇息肉：占膽囊息肉樣病變的絕大多數(shù)，它是膽囊內(nèi)膽固醇沉著癥的延續(xù)和發(fā)展，其直徑一般在10 毫米以下，常多發(fā)于膽囊體部，膽固醇息肉一般不會癌變。

2、炎性息肉：是因膽囊內(nèi)炎癥直接刺激所引起的肉芽腫，目前尚未發(fā)現(xiàn)有癌變的報告。

3、增生性息肉：也是一種良性病變。

4、膽囊腺肌瘤?。河址Q為膽囊腺肌增生癥，本病常合并膽囊炎和結(jié)石，有發(fā)生癌變可能，也有學(xué)者把本病作為癌前病變。

5、腺瘤型息肉：具有明顯的惡變傾向，屬于癌前病變。膽囊惡性息肉樣病變有息肉型早期膽囊癌，常位于膽囊頸部，直徑多大于10 毫米，約50%伴有膽囊結(jié)石。

權(quán)威專家表示，膽囊癌在臨床上很少有特別典型的癥狀，可能就是一個膽囊炎的癥狀。膽囊息肉的癥狀表現(xiàn)與慢性膽囊炎有點相似，患者的右上腹部會感到十分疼痛，如果膽囊息肉患者還有膽結(jié)石存在的話，更加痛苦，發(fā)作時的那種疼痛如同刀絞一樣。膽囊息肉患者在沒有發(fā)作的時候是沒有任何不適癥狀的，很多人得了膽囊息肉都是在平時的體檢中發(fā)現(xiàn)的。實際上，有不少人發(fā)現(xiàn)自己得了膽囊息肉的時候已經(jīng)有惡性傾向了，如果不加以重視，這樣就容易延誤病情了，一旦變成膽囊癌，麻煩就大了。在這個時候即使做了手術(shù)，手術(shù)后的效果也大打折扣了，甚至有的人發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)失去了手術(shù)的機會了。

膽囊息肉樣病變易發(fā)人群

現(xiàn)代人飲食不規(guī)律、生活壓力、缺乏鍛煉，引發(fā)了多種消化系統(tǒng)相關(guān)疾病，膽息肉就是其中的一種，它是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。近年有研究表明，膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石容易誘發(fā)膽囊癌變，易發(fā)病年齡為23～55周歲，男性多于女性。有下列情形者較易患此病。

1、不吃早餐及很少吃早餐的，飲食不規(guī)律。

2、經(jīng)常飲酒及進食油膩食物，高膽固醇食物、動物內(nèi)臟、飲食不規(guī)律。

3、社會生活及工作的思想壓力較大，經(jīng)常出現(xiàn)煩燥、易怒、失眠，情緒抑郁，體育活動較少。

4、工作緊張、經(jīng)常熬夜及生活不規(guī)律。此外，男性肥胖與該病存在一定的相關(guān)性，而女性則相關(guān)較少。

防止惡變及早治療

膽囊息肉不會傳染。但現(xiàn)在的人都忙于上班，往往對自己身體不太注意，很容易使身體處于亞健康的狀態(tài)。平時在生活中，如果發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有惡心嘔吐，上腹部有持續(xù)性的疼痛，這些癥狀都應(yīng)該引起我們的高度重視，有可能就是膽囊息肉的癥狀了，應(yīng)該及時地去醫(yī)院做相關(guān)的檢查。

根據(jù)膽囊息肉樣病變的部位、大小、數(shù)目、有無合并膽囊結(jié)石及膽囊壁的改變，結(jié)合患者的年齡及有無臨床癥狀，亦可鑒別息肉是良性、癌前病變或惡性。因此，患者在發(fā)現(xiàn)自己得了膽囊息肉以后一定要及時接受治療，以免對自己的身體造成傷害。

為防止惡變，有下列情況者宜盡早手術(shù)治療：

1、直徑在10 毫米以上的單發(fā)息肉，尤其是基底寬而無蒂者。

2、年齡在50 歲以上。

3、合并膽囊結(jié)石。

4、息肉部位的膽囊壁有增厚改變。

5、合并有右上腹疼痛、膽囊炎等臨床癥狀。

對直徑小于10 毫米的單發(fā)息肉，無臨床癥狀者，應(yīng)定期（6個月左右）B 超復(fù)查，若在隨訪復(fù)查中發(fā)現(xiàn)息肉有增大趨或伴有明顯臨床癥狀，則應(yīng)及時手術(shù)治療。

總之，膽囊是人體的重要器官，由于膽囊有很多的功用，主要負責(zé)膽汁的儲藏和排泄，人體攝入的飲食、攝入的脂肪都需要膽汁的幫助才能消化，才能有利于胃腸的吸收，防止腸腔堵塞構(gòu)成腸梗阻。在日常生活中，有膽囊息肉的病人要時刻管住自己的嘴，不吃辣椒、油炸等刺激性食物，多吃富含粗纖維的食物，多喝水，多吃生果蔬菜，同時還要堅持運動。