陳雙喜 陳云 張忠俊 單強(qiáng)

肺癌是常見的一種惡性腫瘤，臨床調(diào)查顯示非小細(xì)胞肺癌占80%以上，且流行病學(xué)調(diào)查顯示非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率呈逐年增長趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)仍為非小細(xì)胞肺癌首選治療手段，但肺癌患者，特別是老年患者，由于其生理功能不斷減退，免疫力和代償能力下降[3-4]，此外，加上手術(shù)創(chuàng)傷大、侵入性操作多、很大程度上增加了術(shù)后醫(yī)院感染機(jī)會，嚴(yán)重影響患者治療效果和預(yù)后[5-6]。因此，本文研究旨在探討非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌分布及影響因素。見下文報道：

資料與方法

一、研究對象

選擇2015年6月-2018年12月期間我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者500例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對象均進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療，且經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診；(2)術(shù)前未合并感染者；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對手術(shù)和麻醉藥物禁忌者；(2)合并其他部位惡性腫瘤者；(3)精神疾病者。納入的500例患者中，男性患者279例，女性患者221例；患者年齡36～79歲，平均年齡(58.39±7.52)歲；TNM分期：I～Ⅱ期283例，Ⅲ期217例；病理分型：鱗癌248例，腺癌219例，其他33例。所有研究對象均獲得知情同意。

二、方法

1 病原菌分離鑒定

采集術(shù)后醫(yī)院感染患者感染部位標(biāo)本，無菌采集，立即送檢，采用全自動微生物鑒定儀(JD6K3402)檢測病原菌分布情況。

2 耐藥性分析

以最小抑菌濃度(MIC)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

3 調(diào)查資料

包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、TNM分期、病理分型、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、侵入性操作。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。對于計數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

一、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后醫(yī)院感染率和感染部位

非小細(xì)胞肺癌患者500例，術(shù)后醫(yī)院感染73例，發(fā)生率為14.60%；以呼吸道感染率最高，占73.97%。(見表1)。

表1 非小細(xì)胞肺癌術(shù)后醫(yī)院感染部位

二、術(shù)后醫(yī)院感染病原菌分布特點(diǎn)

術(shù)后醫(yī)院感染73例患者分離病原菌95株，包括革蘭陰性菌61株、革蘭陽性菌32株和真菌2株(見表2)。

表2 術(shù)后醫(yī)院感染病原菌分布特點(diǎn)

三、主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對頭孢哌酮耐藥率較高，對美羅培南耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮耐藥率較高，對亞胺培南耐藥率較低(見表3)。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

四、主要革蘭陽性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率較高，對替考拉寧和萬古霉素耐藥率較低(見表4)。

表4 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

五、影響術(shù)后醫(yī)院感染單因素分析

經(jīng)單因素分析表明，不同性別、合并基礎(chǔ)疾病、TNM分期、病理分型、體質(zhì)指數(shù)和術(shù)中出血量感染率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；年齡、手術(shù)時間、住院時間和侵入性操作感染率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(見表5)。

六、影響術(shù)后醫(yī)院感染多因素分析

由表6可見：將上述單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)差異的納入多因素分析顯示，年齡>60歲、手術(shù)時間>3h、住院時間>30d和侵入性操作為影響術(shù)后醫(yī)院感染危險因素。

討 論

非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，大部分確診時已屬中晚期[7-9]。加之由于非小細(xì)胞肺癌生物學(xué)特性復(fù)雜、惡性程度高，且化療敏感性差，早期治療具有重要意義[10-12]。因此，分析非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)和相關(guān)影響因素尤為重要。本文研究表明，非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染率為14.60%，以呼吸道感染發(fā)生率最高，分離病原菌以革蘭陰性菌。

本文研究表明，年齡>60歲、手術(shù)時間>3h、住院時間>30d和侵入性操作為影響術(shù)后醫(yī)院感染危險因素。(1)年齡：老年因素成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的諸多因素中易感因素，其中高齡是醫(yī)院感染的高危人群[13]。由于老年人組織器官功能退行性變化，以及支氣管黏膜防御功能下降，對于防范醫(yī)院環(huán)境中病原菌感染能力差，加之由于住院時間長、侵入性操作多，均容易導(dǎo)致院內(nèi)感染[14]。(2)手術(shù)時間：非小細(xì)胞肺癌患者多為側(cè)臥位，而采用該體位手術(shù)容易導(dǎo)致分泌物潴留，隨著手術(shù)時間的不斷延長，則會使分泌物潴留增多。認(rèn)為手術(shù)時間長增加術(shù)后醫(yī)院感染的幾率，主要包括以下幾方面[15-16]：①手術(shù)時間長，增加單肺通氣時間，增加肺萎縮時間，對肺造成損傷；②手術(shù)時間長，則麻醉時間延長，易出現(xiàn)煩躁不安，若采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，抑制呼吸功能，痰液咳出困難，咳嗽反射減弱，堵塞器官導(dǎo)致肺部感染、換氣功能障礙及肺通氣障礙，甚至可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸功能衰竭；③手術(shù)時間長，則會使反復(fù)揉擠肺的時間延長，導(dǎo)致支氣管內(nèi)分泌物增加，肺間質(zhì)水腫加重；④開胸暴露時間長，很大程度上增加術(shù)后肺部感染的可能性。(3)住院時間：隨著住院時間延長，說明患者病情較為嚴(yán)重，且接觸流動人員和侵入性器械機(jī)率增加，從而導(dǎo)致術(shù)后醫(yī)院感染增加[17-18]。(4)侵入性操作：非小細(xì)胞肺癌患者需氣管內(nèi)插管等侵入性操作，容易損傷口腔黏膜，擾亂口腔內(nèi)菌群間的相互平衡，加之由于長時間的純氧吸入則可能是正常的肺組織損傷，增加肺部感染機(jī)會[19-20]。筆者認(rèn)為，為降低術(shù)后醫(yī)院感染機(jī)率，需注意以下幾方面：(1)老年患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)自身免疫力；(2)手術(shù)時間不宜過程，手術(shù)創(chuàng)傷不宜過大；(3)盡可能縮短住院時間；(4)盡量減少侵入性操作的應(yīng)用，尤其要避免較長時間的應(yīng)用。術(shù)中盡可能減少暴力性操作，動作輕柔，降低肺組織損傷。若病情允許，應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)充分吸痰；若需要應(yīng)用呼吸機(jī)，應(yīng)必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，充分吸痰，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物；對機(jī)械通氣患者，若能盡快脫機(jī)拔管，可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

表5 影響術(shù)后醫(yī)院感染單因素分析

表6 影響術(shù)后醫(yī)院感染多因素分析

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染率較高，病原菌以革蘭陰性菌為主，年齡、手術(shù)時間、住院時間和侵入性操作為影響非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染危險因素。