□文/曾國軍副主任醫(yī)師 周海霞 李希 四川大學華西醫(yī)院

有個同事，有天腳滑絆了一跤，右膝摔成了線性骨折，好生休息躺了一段時間腿不痛不腫了，走路也基本恢復了正常。結果沒隔幾天，她突然感覺右腿又開始腫痛，忍了兩天還是覺得不放心，去醫(yī)生那兒一看，沒想到居然收到了一張病危通知書……

她人年輕身體也好，也沒什么基礎疾病。不過就是摔了一跤骨折了，怎么就收到病危通知書了呢？原來是她摔跤后，一直休息，久不運動，右腿形成了靜脈血栓，而這個血栓又正好是急性期，非常容易脫落血流到肺里，而一旦形成肺栓塞，隨時就可能發(fā)生胸痛、咳血、呼吸困難，甚至猝死。不僅如此，醫(yī)生還說，那些崴了腳和坐得久的人，也容易出現(xiàn)靜脈血栓。

為什么摔跤、崴腳、久坐的人容易出現(xiàn)靜脈血栓？有什么辦法可以預防呢？

血栓是什么

血栓就是在血管里形成了“血塊”，這多出來的“血塊”，小的可能會影響血流的量和速度，大的可能堵塞血管，讓血流不通。血栓在靜脈和動脈里都可能會出現(xiàn)，動脈血栓跑到腦血管，就產生腦梗；跑到心臟周圍的冠狀動脈，就是心梗；而當靜脈血栓脫落跑到肺部的血管里，就會引起肺梗（也就是肺栓塞），會出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等癥狀，甚至引起猝死。目前，肺栓塞已經(jīng)是繼心肌梗塞和腦梗塞之后位列第三的最常見的心血管疾病。

得了血栓會怎樣

在靜脈血栓栓塞中，包括深靜脈血栓和肺栓塞。

●深靜脈血栓

在深靜脈血栓中下肢靜脈血栓最常見，在所有的血栓類型中占80%～90%，比如前文那位同事就屬于這一類，當時B超檢查結果顯示“右腿股靜脈、腘 靜脈無血流信號”，換句話說就是基本上整個右腿都栓塞了。而在這種情況下，最直接的后果就是引起腿部腫、脹、痛，甚至引起肺栓塞。

●肺栓塞

下肢深靜脈血栓一旦脫落，就可能會引起最危險的情況——肺栓塞，就是“血塊”把給肺供應血液的血管通道堵了，導致肺不通血，人就沒法呼吸了。同時，因為肺血管被堵，還可能引起心臟的問題，患者很快就出現(xiàn)血流循環(huán)問題甚至休克、猝死。

為什么絆一跤會得血栓

每個人都摔過跤，為什么很少聽說周圍有人因為絆倒出現(xiàn)了血栓呢？而且小朋友經(jīng)常會摔倒，為什么他們不會有血栓呢？要解釋清楚這個問題，要來說一下什么原因會導致形成靜脈血栓。產生血栓的因素主要有三個：血流緩慢、血管內皮損傷、血粘度升高。

除了和一些疾病如易栓癥（主要是有靜脈血栓家族史和/或反復得靜脈血栓的人）、糖尿病、高血脂、高血壓、抗磷脂抗體、凝血功能異常、惡性腫瘤等相關，對普通大眾來說，容易產生靜脈血栓的日常行為有這些：

●缺乏運動

比如長時間臥床休息，尤其是手術后、骨折后不動的，總是躺在床上、沙發(fā)上，血流會變慢，血粘度也會變高。孕婦和產婦，尤其是在坐月子期間，也是高危人群。

●長途出行

經(jīng)常坐長途飛機、汽車、火車的人，得深靜脈血栓的風險比一般人高2～4倍。這類人群不僅坐的時間長，腿腳也不能舒展，再加上覺得途中上廁所不方便，水也喝得少，血粘度會增高，血液循環(huán)不暢，自然容易引起血栓。

此外，長期抽煙、喝酒以及肥胖也是靜脈血栓青睞的人群。抽煙可能導致血凝度增高，喝酒的人也常常久坐，而肥胖人群就更不用說了，血脂、血壓非常容易出現(xiàn)問題。所以，并不是說絆一跤、崴了腳肯定就會出現(xiàn)靜脈血栓，而是絆了一跤、崴了腳之后長時間不動、休息時間太長、還不怎么喝水，那就容易出問題。至于小朋友，上面提到的血栓常見三大危險因素跟他們關系很小，但如果因為做手術、靜脈穿刺等原因增加了危險因素，一樣還是可能會發(fā)生靜脈血栓。

怎么知道自己得了血栓

絆一跤、崴一下之后，如果長時間坐、躺不動，同時腿、腳出現(xiàn)了腫脹、疼痛、溫度升高、皮膚發(fā)紅發(fā)紫這些情況，就要警惕可能是得了下肢深靜脈血栓，需要盡快去醫(yī)院就診。而如果還陸續(xù)出現(xiàn)了下面這些癥狀，那多半可能是出現(xiàn)了肺栓塞。

肺栓塞的癥狀包括：原因不明突然呼吸困難及氣促，尤以活動之后明顯；胸口痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；暈厥，很多肺栓塞的患者最先出現(xiàn)的癥狀之一；咯血，量一般比較??；煩躁不安，驚恐甚至瀕死感。

因為肺栓塞真的很危險，如果有這些癥狀，請馬上去醫(yī)院。

那么，下肢靜脈血栓是不是一定會導致肺栓塞？首先，不是所有的下肢靜脈血栓都會發(fā)展成為肺栓塞，只是在血栓剛剛形成的兩周急性期內，最容易脫落發(fā)展成為肺栓塞。但也不能掉以輕心，只要醫(yī)生確診目前的血栓是急性期，就不要隨意活動，好好休息，免得造成意外。其次，即使真的得了肺栓塞，也不是說就肯定會要命，小面積的肺栓塞并不致命，趕緊去正規(guī)醫(yī)院才是正經(jīng)事。最后，懷疑自己可能出現(xiàn)了靜脈血栓，去醫(yī)院時最好坐車、坐輪椅，避免過度活動。

出現(xiàn)靜脈血栓怎么治療

●一般治療

抬高患肢：靜脈血栓急性期臥床休息、避免小腿按摩擠壓等；循序減壓彈力襪；靜脈活性藥物。

●基礎治療：藥物抗凝

抗凝需要足量足療程，一般而言需要長期抗凝至少持續(xù)3個月，某些情況下可延長至6～12個月甚至更長。具體選擇方案醫(yī)生會根據(jù)患者情況來定。大約有70%的患者即使出現(xiàn)深靜脈血栓，只要血流動力學穩(wěn)定、出血風險低、肝腎功能正常，多半不需要住院，只需要定期復查、堅持用藥就行；而少部分合并肺栓塞、出血風險高等患者就需要住院治療。

●入院及手術治療

既然都入院了，就放心聽醫(yī)生的話，該溶栓就溶，該取栓就取，該碎栓就碎，該置入腔靜脈濾器就置，治療耽擱不得。

特別提示：有下肢深靜脈血栓但沒有住院的患者，如果在家出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、嘔血、便血等情況時，要馬上去醫(yī)院急診科。

如何預防靜脈血栓

●減肥、戒煙、戒酒。

●合理補充水分每天的喝水量應大于1500毫升，避免血液粘稠,尤其在坐長途飛機、汽車、火車時更需要多喝水，至于利尿的咖啡、酒等請盡量不要喝。

●適當活動避免久站、久坐、久臥。即使坐長途飛機、汽車、火車，不要只睡覺，多喝點水多上幾次廁所，適當活動，可以預防靜脈血栓。在條件許可的情況下，可以做一些簡單的拉伸活動。

●穿寬松的衣物避免過緊的襪子和褲腰，都有利于下肢靜脈血液的回流。

●高危人群做好預防措施如久站久坐、長途旅行時可以穿正規(guī)的梯度加壓彈力襪.

靜脈血栓Q&A

問：多按摩能不能把血栓按散？

答：按摩確實可以加速下肢靜脈回流，促進血液循環(huán)，但是這只適合那種生病或手術后完全不能動且還沒有出現(xiàn)血栓的人。為了避免出現(xiàn)血栓，家屬應該每天給患者自下而上從小腿遠端開始，循序漸進按摩。

但是對于已經(jīng)發(fā)生了深靜脈血栓的人就不要按摩了，以免發(fā)生更嚴重的問題。

問：醋、檸檬、姜長期吃能消除血栓的說法可信嗎？

答：信不得。確實我們醫(yī)生在門診的時候，會聽到各種奇奇怪怪的偏方、食療法說可以消除血栓，但目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)哪個患者是光靠喝醋、吃檸檬和姜能夠把血栓消了的。還有些病人老是擔心吃了抗凝的藥會大出血，其實只要按照醫(yī)生開的劑量吃、不要少吃更不要不吃，醫(yī)生會在合適的情況下停用，另外保持定期復查，有醫(yī)生保駕護航，真的不需要想太多。