傅映平 樊丹丹 陳祖琨

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，云南昆明 650500；2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明 650500；3.云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南昆明 650500

隨著老齡化的加劇，我國老年人口逐年增加。據(jù)國家統(tǒng)計局資料顯示，截至2019 年底[1]，我國60 歲及以上人口為25 388 萬人，占18.1%，其中，65 歲及以上人口為17 603 萬人，占12.6%。為積極應(yīng)對老齡化，黨的十九大報告明確指出全國要統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局，要在病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)等方面不斷取得新進展，保證全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式，強調(diào)了老年照顧中的醫(yī)療和照護兩個方面的融合，除傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)外還包括醫(yī)療保健、康復(fù)護理、健康檢查、臨終護理等專業(yè)醫(yī)療照護服務(wù)，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養(yǎng)老服務(wù)[2]。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求數(shù)量日益增加，需求內(nèi)容呈現(xiàn)多樣化，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給結(jié)構(gòu)性短缺、內(nèi)容單一，出現(xiàn)嚴重的供需失衡[3]。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的老年護理人才培養(yǎng)，應(yīng)以社會需求為導(dǎo)向進行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，對老年護理人才培養(yǎng)路徑進行完善，加強其隊伍建設(shè)、提升其教育質(zhì)量，從而滿足老齡化社會對老年護理人才的需求。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護理人才培養(yǎng)的需求分析

郭俊紅[4]對老年人的護理需求調(diào)研后發(fā)現(xiàn)老年人的需求排在前4 位的是老年保健服務(wù)、住養(yǎng)護理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練護理以及臨終關(guān)懷服務(wù)。而李婧等[5]研究顯示老年人護理服務(wù)需求依次為慢性病防治護理、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、保健指導(dǎo)、個人/家庭衛(wèi)生護理、專業(yè)技術(shù)護理、心理護理。陳娟等[6]對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人就老年護理核心勝任力需求進行研究顯示人際關(guān)系能力居需求第一位，與齊玉梅等[7]的調(diào)查結(jié)果一致；其次是?？谱o理能力、法律倫理素質(zhì)、應(yīng)急突發(fā)事件的能力，而對其管理科研的能力需求最低。而以上也真正反映了老年人對老年護理人才能力的需求。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護理人才的供給問題分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提出以后，各地紛紛進行相關(guān)養(yǎng)老模式的探索，目前國內(nèi)主要出現(xiàn)了4 種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[8]：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)中提供醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)提供上門醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作。有學(xué)者指出[9]：社會化的長期護理缺如，使得老年人缺乏應(yīng)有的照護，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點。

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護理人才供需嚴重失衡

近年來，我國各類醫(yī)學(xué)院校開始培養(yǎng)老年護理方向和社區(qū)護理方向的老年護理人才，但相比巨大的市場需求，培養(yǎng)數(shù)量顯著不足。數(shù)據(jù)顯示[10]，我國失能半失能老年人約有4000 萬，至少需要1000 萬名護理人員，而我國養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有護理人員僅60 萬人?！?017 年中國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報告》顯示，目前全國失能部分失能老人約有4063 萬，按照不能自理老人與專業(yè)護理人員1∶3 的配置標(biāo)準(zhǔn)，我國至少需要20 萬專業(yè)護理人員；但我國現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)護理人員只有4 萬多人持有職業(yè)資格證書，可見，養(yǎng)老護理人才供應(yīng)存在著巨大缺口[11]。

2.2 老年護理人才培養(yǎng)缺乏科學(xué)體系

當(dāng)前，我國老年護理人才培養(yǎng)處于起步階段，絕大部分高校未設(shè)置老年護理方向，只開設(shè)了老年護理學(xué)課程，絕大部分護生無養(yǎng)老機構(gòu)實習(xí)經(jīng)驗[11]。當(dāng)然，也有一些高校開始老年護理專業(yè)方向的探索，包括高職高專、本科、碩士、博士等多層次的教育，但養(yǎng)老護理人才職業(yè)認同感低，人才流失嚴重[12]。其次，醫(yī)院培養(yǎng)的老年?？谱o士主要面向各級醫(yī)院老年患者[13]，未涵蓋居家養(yǎng)老和社區(qū)健康服務(wù)的需求，難以滿足老年產(chǎn)業(yè)和老齡事業(yè)的需求。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下特色化中醫(yī)老年護理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

原國家衛(wèi)計委印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》中提到[14]“將大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)”。筆者依據(jù)單亞維等[15]對中醫(yī)護理專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)定位及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理事業(yè)發(fā)展需求將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的特色化中醫(yī)老年護理專業(yè)人才定位為具有中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論和基本技能，具備一定中醫(yī)臨床辯證思維和中醫(yī)護理能力，有能力運用專業(yè)知識和技能為老年人提供中醫(yī)護理、辯證施護、健康指導(dǎo)、慢病管理、健康亞健康護理、失智失能護理、多病共存護理，能夠在老年人治療期提供治療護理、康復(fù)期提供康復(fù)護理、穩(wěn)定期進行生活照料的專業(yè)人才。由此，特色化中醫(yī)老年護理人才將與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)及居家長期護理服務(wù)中心、各種形式的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、綜合醫(yī)院老年病科的中醫(yī)護理崗位匹配。

3.1 內(nèi)涵

結(jié)合已有研究[16-17]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的特色化中醫(yī)老年護理人才培養(yǎng)模式是指現(xiàn)代教育理論和教育思想的指導(dǎo)下，為了實現(xiàn)培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理人才（多元復(fù)合型應(yīng)用人才）的目標(biāo)，以中醫(yī)護理教育為特色，并采用與之相匹配的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，教學(xué)方式、方法和手段，以及一整套的管理制度和評價方式，來實施人才培養(yǎng)的護理教育范型。該模式必須是以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為背景，從中醫(yī)老年護理人才的專業(yè)定位及老齡化社會需求出發(fā)，呈現(xiàn)出供應(yīng)和需求的無縫對接。

3.2 框架

按照老齡化社會發(fā)展對老年護理人才培養(yǎng)的新要求，結(jié)合中醫(yī)護理特色而設(shè)計的“一體雙翼、三大支柱、四輪驅(qū)動”的老年護理人才培養(yǎng)模式：以“護理教育”為主體，“老年特色教育”和“中醫(yī)特色教育”為雙翼；以“課程體系建設(shè)、實踐體系建設(shè)和保障體系建設(shè)”為三大支柱；以“重視人文、強化素養(yǎng)、激勵創(chuàng)新、多元評價”為四輪驅(qū)動。本文人才培養(yǎng)模式如圖1所示。

3.3 培養(yǎng)理念

應(yīng)該遵循“以市場需求為導(dǎo)向、學(xué)生為中心、中醫(yī)護理為特色、人文素質(zhì)教育為拓展、核心能力培養(yǎng)為本位”的教育理念，立足學(xué)生的職業(yè)特性和個人的全面發(fā)展，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識寬、專業(yè)能力強、人文素養(yǎng)深、職業(yè)水平高的多元復(fù)合型應(yīng)用人才。

3.4 具體措施

3.4.1 一體雙翼，推動老年護理人才培養(yǎng)快速發(fā)展

圖1 特色化中醫(yī)老年護理人才培養(yǎng)模式

一體，即以“特色化中醫(yī)老年護理人才教育”為主體，完善專業(yè)基礎(chǔ)，具備豐富的護理學(xué)專業(yè)知識和熟練的護理操作能力，才能深入地進行下一步老年護理專業(yè)化學(xué)習(xí)。雙翼則是注重“中醫(yī)特色教育”和“老年特色教育”兩大護理特色的發(fā)展。

3.4.2 三大支柱，促使老年護理人才培養(yǎng)落到實處

3.4.2.1 課程體系建設(shè) 《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》中強調(diào)[14]：“加強老年護理服務(wù)隊伍建設(shè)，開展老年護理從業(yè)人員培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力。要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)?！币虼耍夏曜o理人才培養(yǎng)的課程體系中除了融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)護理基礎(chǔ)、推拿學(xué)、中藥學(xué)等理論課程之外，還應(yīng)開設(shè)安寧療護、生命教育、長期照護等方面的相關(guān)課程，尊重老年人生命末期的尊嚴，并著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、中西醫(yī)融合創(chuàng)新能力和中醫(yī)辯證施護能力，力求具備為患者制訂個體化、精準(zhǔn)化的中西醫(yī)護理方案的能力。

3.4.2.2 實踐體系建設(shè) 老年人屬于特殊群體，只有充分了解其特點，才能提供整體護理和制訂精準(zhǔn)的護理方案。因此，實訓(xùn)課程應(yīng)在西醫(yī)護理技能、特色化的中醫(yī)護理技能基礎(chǔ)上應(yīng)加入老年生活模擬體驗實踐課程和老年人虛擬實驗課程，使護生根據(jù)實際案例進行綜合分析，切身體會老年人由于身體機能減退而帶來一系列身體及心理變化。有研究表明[18]在養(yǎng)老院進行懷舊互動實踐教學(xué)模式為護生提供了支持性的真實學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于改變其對老年人的消極態(tài)度，有助于提升護理本科生對老年護理的從業(yè)意愿，因此學(xué)校應(yīng)采用安排與自愿服務(wù)相結(jié)合的方式讓護生有計劃、分階段地深入社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)中心、老年公寓、社會福利院、綜合醫(yī)院老年病科等場所實踐，堅持“課堂教學(xué)—實習(xí)操作—社會實踐”三者結(jié)合[19]，增強其服務(wù)意識、職業(yè)認同感，塑造正確的職業(yè)觀。

3.4.2.3 保障體系建設(shè) 保障體系的建設(shè)包含以下3 個方面：①師資隊伍建設(shè)。教師隊伍的臨床教學(xué)能力直接影響著學(xué)生在臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)質(zhì)量，是關(guān)鍵的臨床教學(xué)資源[20]，應(yīng)注重培養(yǎng)“雙師型”或者“院校合作”的教學(xué)水平高、科研能力強、臨床經(jīng)驗豐富的師資隊伍。此外，醫(yī)學(xué)知識更新迭代非常迅速，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵在職教師豐富老年護理相關(guān)前沿知識，鼓勵在職教師參加國內(nèi)外先進醫(yī)療、教育、養(yǎng)老相關(guān)學(xué)術(shù)研討會并開展相關(guān)科研課題。②教材建設(shè)。中醫(yī)知識博大精深，中醫(yī)老年護理教材編寫需在中醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合老年護理的內(nèi)容進行深入拓展，這就要求中醫(yī)護理教育專家、老年護理教育專家以及經(jīng)驗豐富的臨床工作者共同協(xié)作完成。同時在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，與紙質(zhì)教材相配套的數(shù)字化教材和MOOC 課程建設(shè)也應(yīng)同步進行。③教學(xué)方法優(yōu)化。教育改革應(yīng)使“滿灌式”教學(xué)向“啟發(fā)式”“問題式”“討論式”“合作學(xué)習(xí)式”及“自我主動式”轉(zhuǎn)變，使學(xué)生具有更強的自主學(xué)習(xí)能力。同時，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代騰訊課堂等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工具的興起，護理院校應(yīng)采用MOOC、SPOC 教學(xué)、線上線下混合式教學(xué)等豐富教學(xué)手段，給護生具有更廣闊的視野和更好的互動體驗。

3.4.3 四輪驅(qū)動，供給老年護理人才培養(yǎng)超強動力

老年護理人才培養(yǎng)還要從以下4 個方面提供驅(qū)動力：①注重人文。老年人健康需求、中醫(yī)療需求是剛性需求，但心理需求也十分迫切[21]，因此注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神非常有必要。同時要注重人際溝通能力培養(yǎng)，力爭做到措辭準(zhǔn)確、語言真誠，并尊重老年人隱私。②強化素養(yǎng)。提高護生的中醫(yī)文化素養(yǎng)，做到對中醫(yī)保持強大的學(xué)習(xí)熱情以及做到文化自信，使之能增強自我養(yǎng)生保健與健康教育的能力；另外在互聯(lián)網(wǎng)時代，信息素養(yǎng)是適應(yīng)與融入信息時代更新與變化的基本能力，是遠程學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[22]，因此提升護生信息素養(yǎng)，將能隨時獲取最新的專業(yè)知識和使用信息化手段，以此來提高健康管理能力。③激勵創(chuàng)新。國務(wù)院印發(fā)的《健康中國2030 規(guī)劃綱要》中明確指出[23]，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，但杜絕傳統(tǒng)的中醫(yī)護理“移植”西醫(yī)護理前沿方法，而培養(yǎng)護生的創(chuàng)新能力正是解決此問題的良策。護理院校應(yīng)提升護生創(chuàng)新意識及關(guān)注老年人健康的意識，激發(fā)護生思考如何開發(fā)老年人健康的各類醫(yī)用器械、健康促進產(chǎn)品，以此來挖掘中醫(yī)護理潛力。④多元評價。高校課堂教學(xué)評價多采用網(wǎng)上系統(tǒng)評價的方式[24-25]，包括學(xué)生、專家督導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)評價，主要還是以學(xué)生評價為主，但評價實施過程欠規(guī)范，重結(jié)果輕過程，只是對教師的授課能力進行了單純的評價，很少考慮教學(xué)過程中教師是否圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)制訂教學(xué)策略。另外，對護生學(xué)習(xí)評價常采用理論考試、操作考核等，此方式雖簡便但往往評價較片面。因此，應(yīng)基于專業(yè)崗位核心能力或者崗位勝任力對教師教學(xué)能力和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進行綜合評定，并增加用人單位的評價，將更加有利于老年護理人才的個性化培養(yǎng)。

4 結(jié)語

特色化中醫(yī)老年護理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建有利于提升老年護理方向護生的職業(yè)適應(yīng)能力，緩解目前護理隊伍人才流失嚴重、畢業(yè)生對職業(yè)發(fā)展方向不明確的現(xiàn)狀[26]，也能夠為社會培養(yǎng)大批具有中醫(yī)特色的擁有豐富知識和較強實踐操作能力的多元復(fù)合應(yīng)用型人才。但是，由于中醫(yī)藥理論自身的特點及老年護理人才培養(yǎng)的特殊性，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的特色化中醫(yī)老年護理人才培養(yǎng)模式還只是在理論構(gòu)想的階段，如何進一步制訂更加切合老年護理人才培養(yǎng)實際的教學(xué)計劃和人才培養(yǎng)方案，是老年護理教育工作者應(yīng)該思考的問題。