秦暢

精神分裂癥病程遷延,多為隱匿起病,是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的一類精神疾病,一般認(rèn)為,以陰性癥狀為主患者往往預(yù)后較差,嚴(yán)重影響患者的正常生活及社會(huì)功能。研究發(fā)現(xiàn)［1］,對(duì)精神分裂癥進(jìn)行快速治療可促進(jìn)患者早期康復(fù),降低醫(yī)療負(fù)擔(dān),有利于患者回歸社會(huì)。因此,首發(fā)精神分裂癥病情控制極為重要,可減少認(rèn)知損害,降低精神殘疾程度。氨磺必利是一種多巴胺D2、D3受體拮抗劑,研究發(fā)現(xiàn),其對(duì)改善患者陽(yáng)性、陰性癥狀具有重要意義。因此,本文將對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者分別采取氨磺必利、利培酮治療,并分析應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年4 月本院治療的104 例首發(fā)精神分裂癥患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組,各52 例。觀察組男25 例,女27 例；年齡21～68 歲,平均年齡(38.98±10.78)歲；病程3～16 個(gè)月,平均病程(8.09±2.91)個(gè)月；PANSS 總分為(76.09±10.90)分,其中,陰性癥狀評(píng)分為(22.02±4.87)分,陽(yáng)性癥狀評(píng)分為(24.98±4.48)分,一般精神癥狀評(píng)分為(29.09±8.91)分。對(duì)照組男24 例,女28 例；年齡23～67 歲,平均年齡(39.03±11.82)歲；病程4～17 個(gè)月,平均病程(8.19±2.97)個(gè)月；PANSS 總分為(75.00±10.34)分,其中,陰性癥狀評(píng)分為(22.14±4.56)分,陽(yáng)性癥狀評(píng)分為(23.97±4.96)分,一般精神癥狀評(píng)分為(28.89±8.85)分。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《國(guó)際疾病分類第十次修訂本》(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PANSS 總分＞60 分；③既往無(wú)抗精神病治療史；④法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者；②酒精、藥物依賴患者；③合并腎、心、肝疾病患者；④顱腦器質(zhì)性病變患者；⑤依從性差,無(wú)法配合完成研究患者。

1.3 方法 觀察組患者使用氨磺必利(Sanofi-Aventis France,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140080)治療,陽(yáng)性癥狀為主患者初始劑量400～800 mg/d,陰性癥狀為主患者初始劑量50～300 mg/d。對(duì)照組患者使用利培酮［孟加拉國(guó)Novartis(Bangladesh)Limited,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171092］治療,初始劑量1～2 mg/d。治療期間,兩組患者均根據(jù)其病情改善情況,調(diào)整給藥劑量,在1～2 周后調(diào)至最小有效劑量。治療8 周,治療期間,對(duì)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的患者,可使用鹽酸苯海索；對(duì)出現(xiàn)興奮、激越表現(xiàn)的患者,可短時(shí)間(＜7 d)、小劑量(＜6 mg/d)使用氯硝西泮。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①PANSS 評(píng)分：共30 個(gè)條目,7 級(jí)評(píng)分,包括一般精神癥狀(16 項(xiàng))、陰性癥狀(7 項(xiàng))、陽(yáng)性癥狀(7 項(xiàng))3 個(gè)分量表,分?jǐn)?shù)越高,表明癥狀越嚴(yán)重［2］。②使用SSPI 量表評(píng)價(jià)兩組患者的社會(huì)功能,共12 個(gè)條目,3 個(gè)因子,包括日?；顒?dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)技能、動(dòng)性和交往情況,0～4 級(jí)5 級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,表明社會(huì)功能越好。③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,使用副反應(yīng)量表(TESS),嚴(yán)重程度分為0～4 分,分別為無(wú)、可疑或極輕、輕度、中度、重度,≥2 分判定存在不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS 評(píng)分對(duì)比 治療1 周,觀察組患者的陰性癥狀評(píng)分為(18.24±3.24)分,低于對(duì)照組的(20.13±3.03)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、一般精神癥狀評(píng)分及總分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8 周,兩組患者的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神癥狀評(píng)分及總分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SSPI 評(píng)分對(duì)比 治療1 周,兩組患者的日?；顒?dòng)能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)分、動(dòng)性和交往情況評(píng)分、總分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8 周,兩組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)分、動(dòng)性和交往情況評(píng)分、總分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%,對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者PANSS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者PANSS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組治療1 周對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者SSPI 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者SSPI 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組治療8 周對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

利培酮是以往臨床上治療首發(fā)精神分裂癥主要非典型抗精神病藥,具有價(jià)格低廉、安全性高、效果顯著等特點(diǎn),且臨床應(yīng)用時(shí)間較早,已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并得到實(shí)踐驗(yàn)證。但研究發(fā)現(xiàn)［3］,利培酮應(yīng)用早期對(duì)患者陰性癥狀改善效果較慢。氨磺必利同樣屬于非典型抗精神病藥,為苯甲酰胺衍生物,在低劑量給藥時(shí),可對(duì)多巴胺D3/D2突觸前受體產(chǎn)生阻斷作用,激活前額皮質(zhì)多巴胺活性,消除突觸前抑制,從而改善患者的陰性癥狀；當(dāng)高劑量給藥時(shí),會(huì)對(duì)多巴胺D3/D2突觸后受體產(chǎn)生阻斷作用,從而減輕患者陽(yáng)性癥狀［4-7］。

以往有研究顯示［8］,與利培酮對(duì)比,氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥患者的總有效率更高,且PANSS 評(píng)分更低。也有報(bào)道顯示［9］,氨磺必利可更好的改善患者日常生活能力、社會(huì)性活動(dòng)能力、動(dòng)性及交往情況,并認(rèn)為其作用與氨磺必利不良反應(yīng)低、耐受性良好、對(duì)患者注意力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性影響小等有關(guān)。有學(xué)者指出［10］,在精神分裂癥療效方面,氨磺必利與利培酮相當(dāng),同時(shí)對(duì)認(rèn)知功能缺陷改善效果更好。在本次研究中,治療1 周,觀察組患者的陰性癥狀評(píng)分為(18.24±3.24)分,低于對(duì)照組的(20.13±3.03)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、一般精神癥狀評(píng)分及總分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8 周,兩組患者的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神癥狀評(píng)分及總分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1 周,兩組患者的日?；顒?dòng)能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)分、動(dòng)性和交往情況評(píng)分、總分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8 周,兩組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)分、動(dòng)性和交往情況評(píng)分、總分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%,對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示氨磺必利、利培酮的有效性、安全性相當(dāng),其中前者在陰性癥狀及社會(huì)功能改善方面具有一定優(yōu)勢(shì)。首發(fā)精神分裂癥患者的陰性癥狀主要包括意志缺乏、情感淡漠、社會(huì)退縮等,是造成患者社會(huì)功能喪失的主要原因［11-13］。使用氨磺必利治療后,患者注意警覺(jué)、言語(yǔ)記憶、視覺(jué)記憶均有良好改善,可改善患者社會(huì)功能［14-16］。

綜上所述,氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥的總體療效及安全性與利培酮相當(dāng),但陰性癥狀改善時(shí)間更早,社會(huì)功能恢復(fù)更好,具有一定優(yōu)勢(shì),建議作為治療以陰性癥狀為主患者的一線藥物。